抗生素的临床应用1ppt培训课件

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1、抗生素的临床应用北京大学人民医院呼吸内科邓小梅美国：第二位最常用的药物；1/3住院病人接受抗生素治疗，50%应用不合理；抗生素的费用占医院预算的30-50%。滥用或不合适应用的原因：新的抗生素对临床医生的吸引；医药工业对药物的夸大解释；医药公司对药物推销宣传；临床医生想给病人最好的治疗，忽视了所选药物的价格和抗菌谱；不合适的剂量，过量或过长；不合适的预防用药；多种抗生素或广谱抗生素联合覆盖少见致病菌；病人的压力；时间限制，没有时间向病人解释；社区医院做X线或其他诊断性检查的费用或可行性；医生对感染性疾病知

2、识的错误理解；怕出医疗事故和纠纷抗生素应用的后果：副作用出现耐药菌株：MRSA、耐万古霉素的肠球菌产ESBL的肠杆菌耐青霉素的肺炎球菌易于继发感染增加医疗费用抗生素的管理：教育计划：讲课、学术会议、方针抗生素临床应用的评价管理措施：限制抗生素的应用特殊药物应用时的评价监测抗生素的应用抗生素的种类：抗细菌抗霉菌抗病毒抗寄生虫抗生素（抗细菌）的种类：ß内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类、单环ß内酰胺、碳青梅烯类等）大环内脂类林克霉素类糖肽类氨基糖苷类喹诺酮类其它：硝唑类，四环素类等抗感染治疗的原则

3、一.选择合适的抗生素二.抗生素的联合应用三.选择合适的给药途径四.评价疗效一.选择合适的抗生素：1.辨别或推测引起感染的微生物2.感染微生物对抗生素的敏感性3.机体因素1.辨别或推测感染微生物：(1)应用细菌的统计学分析资料：Microbialcausesofcommunity-acquiredpneumonia(CAP)(2004)：Streptococcuspneumonia35%Chlamydiapneumonia10-20%Mycoplasmapneumonia15%Haemophilusinfluenzae10%Le

4、gionellaspp.5-10%Influenzavirus10%Staphylococcusaureus5%Gram-negativeenterobacteria1%Others:OrganismcausingCAPinoutpatientOrganismfrequence(%)Pneumococcus9-29Mycoplasmpneumonia13-37Chlamydiapneumonia17Legionellaspp0.7-13VirusvaryOther:gram-negativebacilliUnknowndiag

5、nosis40-50Respiratoryandcriticalcaremedicine2001OrganismcausingCAPinNon-ICU-Hospitalizedpatient(2001)Organismfrequence(%)Pneumococcus20-60H.Influenzae3-13Staphylococcusaureus10Entericgram-negatives10Legionellaspp10Mycoplasmpneumonia10Chlamydiapneumonia10Virus10Aspir

6、ation3-6Unknowndiagnosis20-70Respiratoryandcriticalcaremedicine2001OrganismcausingCAPinHospitalizedpatientsRequiringICUOrganismfrequence(%)Pneumococcus18-28Legionellaspp.10-14H.Influenzae10Staphylococcusaureus3-4Enterobacteriaceae3-12Mycoplasmpneumonia5-7Unknowndiag

7、nosis50-60Respiratoryandcriticalcaremedicine2001InitialempirictherapyforCAPinimmunocompetentadults(2003)PatientvariablepreferredtreatmentoptionsOutpatientPreviouslyhealthyNorecentantibiotictherapyAmacrolidesordoxycyclineRecentantibiotictherapyArespiratoryfluroquinol

8、onealoneoranadvancedmacrolideplushigh-doseamoxicillin,oranadvancedmacrolideplushigh-doseamoxicillin-clavulanate2003bytheInfectiousDiseases