院感培训教学ppt课件

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1、院感知识一、呼吸机相关性肺炎气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associaedpneumonia，VAP)指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。诊断判断是否存在肺炎依据病史(机械通气48小时以上，有危险因素)、体格检查和X线胸片等诊断标准金标准：组织病理学有炎症反应肺活组织培养微生物阳性临床诊断标准(常用）临床肺部感染评分(CPIS)临床诊断标准必要条件：胸片出现新的浸润影同时满足下列两项或两项以上：发热白细胞升高或降低脓性痰

2、敏感性为69%，特异性为75%微生物学诊断细菌浓度PSB：＞103CFU/mlBAL：＞104CFU/mlETA:＞106CFU/ml痰涂片革兰染色(每个低倍视野下的多形核白细胞不少于25个，上皮细胞不多于10个)微生物学培养和药敏治疗加强人工气道的湿化和痰液的引流早期恰当抗菌药物治疗后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药VAP的非抗生素防治策略一般性措施：包括手部清洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理与消化道相关控制策略：包括应激性溃疡的预防，避免长时间留置经鼻胃管，早期的胃造瘘和应用空肠营

3、养与患者体位相关策略：保持半卧位(30～45°)，应用动力翻身床VAP的非抗生素防治策略与人工气道相关策略：避免经鼻插管，维持合适的气囊压力(25～30cmH2O)和持续声门下吸引；机械通气相关策略：避免频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能；其它措施：如强化胰岛素治疗(危重病人血糖控制在150mg/dl以下并警惕低血糖的发生)，应用免疫增强剂等。VAP预防的药物措施口腔去污染----洗必泰、碘仿二、导管相关性血流感染定义：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血培养至少一

4、次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。CRBSI的临床表现临床表现插管部位炎症置管部位的红肿、硬结、或有脓液渗出临床严重感染和严重疾病状态具有下列任何一个症状或体征而无任何证据：发热（＞38℃）寒战低血压（SBP≤90mmHg）-少尿（＜20ml/h）导管相关并发症感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎、骨髓炎和其他迁徙性病灶确诊CRBSI的条件有一次半定量导管培养阳性或定

5、量导管培养阳性，同时至少一个经皮血培养和导管末端培养出同种微生物；定量血培养时，导管血≥3×静脉血，可确诊；差异报警时间，导管血早2小时或以上，可确诊。治疗怀疑有CRBSI，同时有严重疾病状态时，立即拔管；经验性抗菌药物：首选糖肽类；抗菌药物原则及疗程：尽快转变为目标性治疗；药物反应好可缩短疗程（≤2W）；隧道感染，拔管后用7-10d；凝固酶阴性葡萄，5-7d；金葡菌14天；肠球菌7-14d；MDR，2联降阶梯7-14d；念珠菌，症状消失及最后一次阳性后2W；骨髓炎、心内膜炎、小儿4-6W，成人6-8W。

6、CRBSI预防1、严格培训、教育预防措施；2、手卫生；3、最大限度保证无菌屏障（剪毛不刮毛）4、消毒液挥发后再操作；5、不需导管时立即拔除；6、紧急留置不超48h；7、70%酒精手消毒；8、局部换药选2%洗必泰/1-2%碘酊；9、建议半透明敷料；10、不建议定期更换导管，但疑污染应随时更换三、尿管相关性尿路感染导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染的诊断临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触

7、痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状

8、，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。导尿管相关尿路感染预防要点1.置管前。（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患