妊高征解读课件

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1、ACOG“妊娠高血压疾病指南2013版”解读目录第一章妊娠期高血压疾病的分类第二章建立子痫前期或子痫的诊断第三章子痫前期的预测第四章子痫前期的预防第五章子痫前期和HELLP综合征的处理2目录第六章有子痫前期病史妇女的处理第七章慢性高血压并发子痫前期第八章子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病第九章患者教育第十章研究现状及研究推荐3妊娠期高血压疾病的诊断和分类妊娠期高血压慢性高血压子痫前期—子痫慢性高血压并发子痫前期4诊断的变化子痫前期诊断的最大变化为：不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋

2、白尿的病例中，出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期：血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；肺水肿；新发生的脑功能或视觉障碍。5妊娠期高血压疾病的血压诊断标准未变，尿蛋白的诊断标准有3个：尿蛋白定量≥300mg/24h；尿蛋白/肌酐≥0.3或者尿蛋白定性1+（仅用于定量方法不可用时）；特别强调，尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白/肌酐比值。6建议将子痫前期分为：

3、无严重表现的子痫前期；伴有严重表现的子痫前期。尿蛋白与妊娠结局的关系并不大，因此大量蛋白尿（≥5g/24h）不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。另外，由于子痫前期胎儿生长受限（FGR）与一般FGR的处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因此FGR不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。7子痫前期的严重表现：（1）收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次血压测量间隔至少4h）；（2）血小板减少（血小板＜100×109/L）；（3）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（4）

4、肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；（5）肺水肿；（6）新发生的脑功能或视觉障碍。8子痫前期的预测子痫前期的临床危险因素：（1）初产；（2）前次妊娠并发子痫前期；（3）慢性高血压和/或慢性肾脏疾病；（4）血栓病史；（5）多胎妊娠；（6）体外受精-胚胎移植；（7）子痫前期家族史；（8）1型糖尿病或2型糖尿病；（9）肥胖；（10）系统性红斑狼疮；（11）高龄（≥40岁）。9子痫前期的预防抗凝药物治疗补充钙剂不补充维生素C和维生素E其他营养干预措施10子痫前期和HELLP综合征的处理关于

5、子痫前期治疗方式的最大改变在于：没有严重表现的子痫前期患者终止妊娠时机的选择（可在妊娠≥37周以后）以及对产后子痫前期重视程度的提高。11子痫前期和HELLP综合征的处理对轻度妊娠期高血压和无严重表现的子痫前期患者的处理方式，取决于母儿状况评估结果、孕龄、有无胎膜破裂或阴道流血及是否临产等情况以及患者自身的意愿。12子痫前期和HELLP综合征的处理对于没有严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患者，可连续评估以下内容：孕妇症状和胎动（每天记录），连续监测血压（每周2次），检测血小板和肝酶（每周1次）。妊娠期高血压的

6、患者，可以门诊检测尿蛋白（至少每周1次），在家或者在门诊测血压（至少每周一次）。13子痫前期和HELLP综合征的处理解读：轻度妊娠期高血压可能在诊断后1-3周内进展为重度妊娠期高血压或子痫前期，而无严重表现的子痫前期可以在几天之内进展为重度子痫前期，因此需要加强对病情的监测。14妊娠期高血压和子痫前期患者的一般处理持续血压＜160/110mmHg的轻度妊娠高血压或子痫前期患者，不建议使用降压药治疗。子痫前期伴随重度高血压的患者（持续血压≥160/110mmHg），建议降压治疗。没有严重表现的妊娠高血压或子痫前

7、期患者，不需要严格卧床休息。治疗重度高血压的目的是为了预防重度高血压相关的心血管并发症（充血性心衰，心肌缺血），肾脏并发症（肾损伤或肾衰），或者脑血管并发症（缺血或出血性中风）的发生。15产前胎儿监护没有严重表现的子痫前期患者，建议超声检查评估胎儿生长情况和产前胎儿监护（如胎心监护）来评估胎儿状况。子痫前期患者出现胎儿生长受限（FGR）时，建议使用脐动脉血流监测等方式来评估胎儿胎盘状况。何时进行胎儿监护、监护的频率以及无胎儿生长受限时采用什么监测方法，这些问题都还有待研究。16无严重表现的妊娠高血压或子痫前期

8、患者终止妊娠时机的选择没有严重表现或没有分娩指征的轻度妊娠期高血压或子痫前期患者，孕周＜37周，可在母胎监测下行期待治疗。没有严重表现的轻度妊娠高血压或子痫前期患者，孕周≥37周时，建议终止妊娠，而不要继续行期待治疗。与37周以后终止妊娠相比，虽然新生儿死亡率轻微升高，仍建议没有异常的胎儿监测结果或严重情况（如胎膜早破、早产或阴道出血）存在时，可继续监测母胎状况至37周终止妊娠。17有严重表现的子痫