注射针刀和中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察

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1、注射针刀和中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察关键词：颈源性头痛；注射针刀；中医正骨手法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.027中图分类号：R277.771文献标识码：A文章编号:1005-5304(2013)05-0073-02颈源性头痛(CEH)是颈椎病常见症状。近年来，随着人们工作性质和生活方式改变，发病率逐年上升且趋于低龄化，成为当今医学研究热点问题之一。2012年，笔者应用注射针刀与中医正骨手法结合治疗CEH患者120例，并运用彩色多普勒超声(TCD)观察治疗前后椎动脉血流动力学的变化，现报道如下。1资

2、料与方法1.1一般资料194例CEH患者均为2012年1-12月酒泉市人民医院门诊及住院患者，均经X线片、CT及MRI检查确诊。采用随机数字表法将其随机分为2组。治疗组120例，男57例，女63例；年龄29〜67岁，平均(52.93±3.81)岁；病程1.3〜11.3个月，平均(6.87±3.26)月；左侧头痛43例，右侧头痛51例，双侧头痛26例；颈椎关节增生椎间隙变窄68例，曲度变直28例，颈椎间盘突出32例，寰枢关节错位2例。对照组74例，男33例，女41例；年龄25〜68岁，平均(51.56±3.16)岁；病程1.2〜10.3个月，平均(6.

3、17土3.35)月；左侧头痛26例,右侧头痛34例，双侧头痛14例；颈椎关节增生椎间隙变窄31例，曲度变直16例，颈椎间盘突出26例，寰枢关节错位1例。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准依据国际头痛委员会sjasstad等提出的CEH的诊断标准［1］：①间歇性或持续性头痛伴颈部酸困僵硬等，符合颈椎病诊断标准；②上颈段及枕大神经处有压痛并向同侧放射；③X线片或CT、MRI检查上颈段有骨质增生或曲度改变,或上位颈椎(C1〜3)移位、颈椎间盘突出等。1.3纳入标准①符合上述CEH诊

4、断标准者；②年龄20〜70岁，无传染病及严重内脏疾病者；③接受各项检测并在规定时间内治疗，签署知情同意书者。1.4排除标准有头痛症状，但颈椎X线片或上段颈椎体检正常者；头痛、头晕伴严重高血压、五官科疾病、癫痫、内耳前庭神经、颅脑器质性疾病，以及脑干、大小脑病变引起的头痛者。1.5治疗方法1.5.1治疗组予注射针刀治疗后行中医正骨手法。①注射针刀：患者取俯卧位，局部消毒麻醉，采用4号注射针刀（北京华夏医疗器械厂生产）在第2颈椎横突或枕骨上线压痛点、椎旁肌压痛点或阳性反应结节、条索应力点，注射针刀按四部进针刀法［3］纵切横摆松解剥离，同时回抽无血及脑脊液

5、后在注射针刀柄口注射丹参川苇嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，国药准字H52020959）,在每点注射10〜20mL,取出注射针刀后贴创可贴，每周1次，共治疗3次。②手法复位：于针刀注射治疗10min后实施手法治疗。患者取坐位，医者站于患者身后，在颈椎正中和旁开1.5寸处及风池、肩井施拿法、拇指揉法和拔离法5min后，医者一手用前臂托住患者下颌部，另一手拇指按压病变的棘突或枕部垂直向上拔伸牵引颈部，力量要和缓，约2min,并轻轻用力侧板，旋转45°,同时拇指推拔病变的棘突，即感到指下棘突滑动感或听到响声，再将头部回复中位，每周2次，治疗3周。1.5

6、.2对照组在风池、椎旁肌压痛点及颈肩部疼痛部位用L1-100型调制中频整体治疗仪（北京金华医疗器械研究所生产）治疗，每日1次，共3周；同时口服西比灵5mg,每日2次；静脉点滴葛根素注射液100mL（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20020450）,每日1次，10d为1个疗程，治疗2个疗程。1.6观察指标与方法治疗3周后，根据症状、体征情况作疗效评价。采用目测类比评分法（VAS）［4］评定疼痛程度。治疗前后行TCD检查，观察椎动脉血流参数的变化。1.7疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］标准拟定。痊愈：头痛、颈肩部疼痛和体征完全消失；显效

7、：头痛基本消失，或仅有颈肩部疼痛症状；无效：治疗前后症状未减轻。1.8统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料组间比较采用Ridit分析。P