前置胎盘分析课件

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1、假如你是大夫...例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？你前置胎盘placentaprevia孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。定义子宫内膜损伤：多次刮宫、分娩、感染、疤痕子宫等。胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓病因完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）部分性前置胎盘（part

2、ialplacentalprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）临床分类完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）宫颈内口完全被胎盘覆盖部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）宫颈内口部分被胎盘覆盖边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口前置胎盘临床分类无痛性阴道流血:出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.贫血休克:贫血程度与出血量有关胎先露高浮及胎位异常临

3、床表现病史体征贫血体征腹部体征阴道检查辅助检查B超MRI产后检查胎盘胎膜诊断妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。病史子宫大小与停经月份相符胎先露高浮、臀先露、胎头跨耻征阳性胎心异常（出血多时）耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音阵发宫缩，间歇期能完全放松腹部体征仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式必须在输液、输血及手术的条件下进行一般只做阴道窥器视诊及穹隆部扪诊，不行颈管内指诊感手指与胎先露之间有较厚的软组织。禁止肛查阴道检查安全及最有价值的检查方法，可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。妊娠中期不宜过早作出诊断早期妊娠时发现的“前置胎

4、盘”，只有极少数发展成为前置胎盘。大部分都能随着妊娠的进展，胎盘逐渐上移，从宫颈部位移开，即所谓的placentamigrationB超中央性前置胎盘部分性前置胎盘（Crucial三角）边缘性前置胎盘胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。胎盘胎儿面有无血管断裂，可提示有无副胎盘产后检查胎盘及胎膜胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高对孕妇、胎儿的影响原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预

5、防感染方法期待疗法终止妊娠紧急情况的处理处理目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。适用出血不多，生命体征平稳胎儿存活胎龄<36周胎儿体重不足2300g期待疗法绝对卧床休息左侧卧位，吸氧镇定剂禁止性生活，肛查等抑制宫缩硫酸镁，沙丁安醇纠正贫血预防感染孕妇反复多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，应终止妊娠胎龄>36周胎儿肺成熟者胎龄<36周，出现胎儿窘迫或胎心异常。终止妊娠指征剖宫产术阴道分娩终止妊娠方法处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。手术指征完全性前置胎盘，持续大量阴道流血部分性或边缘性前置胎盘出血量较多先露高浮，短时间内不能结束分娩胎心异常

6、者剖宫产术术前准备纠正休克，备血，输液抢救新生儿的准备剖宫产切口的选择避开胎盘术后注意加强子宫收缩边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。阴道分娩搞好计划生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血预防孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。①诊断？②处理？③可能的病因？病例一

7、孕妇，因“停经4个多月，少量阴道流血1天”前来医院就诊，B超检查报告（1）宫内妊娠20周.单活胎。（2）胎盘下段完全覆盖子宫内口。G2P1,五年前有剖宫产史，既往月经规律，其余检查无特殊。病人为一农村妇女，经济条件并不宽裕，在知晓病情后提出，（1）要求终止妊娠，因为保胎可能要发费太多的费用。（2）要求不能剖腹，希望能从阴道结束妊娠，因为这样发费较少，而且不影响下次妊娠。病人就诊的医院为一中心卫生院，有开展剖宫产和抢救高危孕妇的许可证书，年住院分娩人数约700人次，距离血源地来回专车约2小时。请问如果你是接诊医师，会怎样处理此