舟山市中小学名师工作室

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1、舟山市中小学名师工作室挂牌名师申请表申报人:任教学科:职称:年月日姓名性别出生年月最高学历政治面貌任教学科职称及取得时间工作时间教龄联系电话工作单位行政职务近五年考核情况是否学科带头人或教坛新秀最高荣誉称号本人参加申请本岗位的理由、优势以及今后履行本岗位职责的承诺(字数控制在1000以内)签名:年月日若没有评审成为挂牌名师,是否愿意与他人合作改任研究员教学业务情况近五年任教学科教学工作情况(年级、周课时)近五年所任教学科教学工作成绩和效果以及辅导学生获奖情况(提供证明材料)教学科研情况近五年论文论著、课题研究获奖情况示范引领情况近五年校级以上公开课、示范课、观摩课

2、、专题讲座情况近五年指导、培养教师情况推荐意见学校推荐意见学校负责人(签名)单位公章:年月日县(区)教育局意见公章:年月日名师工作室专家小组意见年月日市教育局党组意见年月日

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