体外受精-胚胎移植术后异位妊娠21例诊治体会

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1、贵阳医学院2012届硕士研究生论文《中国图书资料分类法》单位代码：10660分类号：714.22+1学号：S090403贵阳医学院2012届临床医学硕士专业学位材料（临床论文部分）体外受精一胚胎移植术后异位妊娠21例诊治体会研究生：贾春莲导师：周遵伦（教授）年级：2009级专业：妇产科学1贵阳医学院2012届硕士研究生论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„1略缩词表„„„„„„„„„„„„„„„„2前言„„„„„„„„„„„„„„„„„3资料和方法„„„„„„„„„„„„„„„4结果„„„„„„„„„„

2、„„„„„„„6讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„7参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„11致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„13英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„14论文原创性声明„„„„„„„„„„„„„15综述„„„„„„„„„„„„„„„„„16附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表（按时间顺序）学术活动情况表（按时间顺序）临床能力考试及学位答辩情况表2贵阳医学院2012届硕士研究生论文体外受精一胚胎移植术后异位妊娠21例诊治体会专业(妇产科),研究生(贾春莲),导师(周遵伦)【摘要

3、】目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后发生异位妊娠的危险因素、诊疗方法。方法对我院2007年1月-2012年2月在妇科住院21例IVF-ET术后异位妊娠患者的诊疗过程进行回顾性分析。结果手术治疗15例（包括宫内外同时治疗4例）；药物保守治疗4例，期待治疗2例。手术治疗患者均见输卵管异常及盆腔粘连，其中2例合并卵巢子宫内膜异位症，1例合并输卵管结核。均治愈出院无并发症。结论输卵管病变是IVF-ET术后异位妊娠主要高危因素；IVF-ET术后宫内外同时妊娠（HP）的临床表现不典型，易误诊、漏诊；对于宫内外同

4、时妊娠者需加强B超监测，一旦确诊需选择手术治疗为宜,术中尽量减少对子宫刺激，术后给予保胎治疗。【关键词】体外受精一胚胎移植；异位妊娠；宫内外同时妊娠;辅助生殖技术3贵阳医学院2012届硕士研究生论文缩略词表invitrofertilizationandembryotransfer体外受精-胚胎移植(IVF-ET)assistedreproductivetechniques辅助生殖技术(ART)ectopicpregnancy异位妊娠(EP)heterotopicpregnancy宫内外同时妊娠(HP)Ovari

5、anhyperstimulationsyndrome卵巢过度刺激综合征(OHSS)β-humanchorionicgonadotropinβ-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)controIledovarianhyperstimulation促排卵取卵（COH）4贵阳医学院2012届硕士研究生论文前言体外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)又称“试管婴儿”。该技术在给不孕症患者助孕的同时，所产生的并发症之一异位妊娠(ectopicpregnan

6、cy,EP),呈逐渐升高趋势。有文献报道：IVF-ET术后［1］［2］并发异位妊娠风险为2.1%-9.4%,明显高于自然受孕的发病率1.9%，尤其[3]是一些罕见的异位妊娠类型(如宫内、宫外合并妊娠)更是显著增加。IVF-ET术后发生异位妊娠的高危因素除了自然受孕中异位妊娠的危险因素包括盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、异位妊娠史、含孕酮的宫内环、雌激素暴露史等外。还有自身特有高危风险，如控制性超促排卵通过影响激素间的平衡而影响胚胎的着床，胚胎在移植后游走进入输卵管，而控制性超促排卵后体内大量的雌激素又影响输卵管纤

7、毛的活动、减少了输卵管管径，使进入输卵管的胚胎不能够被及时的运输进宫腔。文献报道：行IVF的患者较赠卵的EP发生率高。而胚胎移植时移植管放入宫腔的深度、移植管内液体量、移植时注入的速度、植入胚胎数目、移植后患者的体位、胚胎中宫腔内游走、胚胎与子宫内膜发育的非[4-5]同步性等也增加EP发生率。异位妊娠典型临床表现停经史、阴道流血、腹痛三联症；传统的诊断常依据临床症状、妇检附件包块、B超以及血清β-HCG的检测等。对于典型的EP病例诊断多无困难，但对EP早期症状不典型的患者而言，诊断比较困难，特别对于IVF-ET

8、术后发生宫内外同时妊娠（heterotopicpregnancy，HP)的诊断。HP由于同时合并宫内外妊娠，给早期诊断及治疗带来一定困难，若能及时有效的处理，可获得较好的妊娠结局；否则发生异位妊娠破裂可导致内出血或失血性休克，危及宫内妊娠甚至患者生命，所以应高度重视HP，以能早发现、早诊断并早治疗，防止不良妊娠结局的发生。本文对IVF-ET术后发生的21例异位妊娠病例(包括宫内外合并妊