根管充填侧方加压与垂直加压

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1、根管充填侧方加压与垂直加压临床上每天面临的问题不在少数，谈及的内容也很杂乱。个人觉得，根管是门内在的艺术，而修复是一种结合实际应用的美学。想把这两者做好的人不在少数，而做的精细、标准的病例，相比较在庞大治疗病例的基数下，只呈现出一部分，或者冰山一角。锥度（Taper）这个词并不陌生，从常规扩大锉、Protaper镍钛、VDWMtwo、GG钻、纤维桩中常以运用，都有其锥度的工作端。文献很多有提起的根管锥度预备，04、05、06锥度锥度预备器械因根管位置、形态而相适应的使用。锥度：是指圆锥的底面直径与

2、锥体高度之比，而在口腔临床中锥度和斜度转化为角度，然后利用极轴画出来。如：锥度1:10就是3度，利用三角函数计算…延伸的话题打住，接着说锥度下的侧方加压和垂直加压。牙胶尖应锥度的使用分别有：常规标准型牙胶尖，非常规标准型牙胶尖，Protaper04、06大锥度牙胶尖。利用带有锥度的侧压器械（测压针）和锥度的垂直加压器械（MachtouPlugger）。锥度下的侧压器械（测压针），用于侧方冷加压：有不锈钢测压针与镍钛测压针两种侧方加压器的工作端为尖头，ISO标准器械，有不锈钢和镍钛两种，镍钛加压器更

3、易插入根管深部及弯曲部位，但受力后容易弯曲，临床不锈钢与镍钛器械的配合使用可达到最佳效果，（根尖部位使用镍钛侧压器，在敞开较粗直部分使用不锈钢器械侧压。）临床常规使用的是02锥度20,25,30,35,40号侧压针。同样也有04、06大锥度侧压器械的应用，通过侧方加压达到根管充填的理想效果。（不锈钢侧压针效果）（镍钛侧压针效果）常规的垂直加压器为平钝的工作头小牙自己改造的垂直加压器械。根据前后牙根管形态而相应使用的工作端。圆润的尖头，用于垂直携热加压：此垂直加压工作端除了RCT根管治疗充填中的作用

4、外，在后续的修复(金属桩、纤维桩、核桩冠修复等等)同样有着重要作用及意义：引导桩道通路。如同根管预备前小号C锉作疏通和引导通路的道理一样，使用垂直加压携热的工作头去除齐平于根管口的牙胶尖，向下热熔后去除2-3mm,为接下来的GG钻、P钻、桩道预备钻的桩道预备作好引导的工作。大幅度减少侧穿概率。这点在没有X线片辅助检查桩道预备效果的诊所及口腔基层，有着重要的应用意义。小牙自制的垂直加压器械灵感来自于：（SystemB热压工作头）Buchanan加压器:一端为不锈钢材质，一端为镍钛材质，后者可用于特别

5、弯曲的根管。VDWMachtou（分MachtouPlugger和MachtouNiTi—Plugger）垂直加压器:一端为加压器，一端为携热器。小牙自己改造的加压器，常规的垂直加压，工作端有锥度，尖端为四面平头，用于烫断，压实根管冠向的多余牙胶，使牙胶基本齐平于根管口：在热牙胶充填系统昂贵及未全面普及各阶层的口腔行业内，以上的几种器械便是根管治疗常规牙胶充填法的利器。下面接述详细的应用及操作方法。测压针之侧方冷加压：测压针都会用，大多数也都在用，而常规手法下，你手中的测压针真的充分发挥应用了么？

6、有此问题，便引起令人深思的问题时：大家同样在做根管，同样在没有热牙胶的条件下选用测压法充填，同样适用的是测压针，而做出来的根充却不严密，不令人满意，X线片下效果也不尽如人意。上述图片：根管充填后虽牙胶基本到位，但根充稀疏不严密，跟有效的侧压手法密切相关。侧方冷加压步骤如下：1．根管插入主牙胶尖，伴X线小牙片左上5：（颊侧根管充填完毕），舌（腭）侧根长20mm，根管冠向下法预备至25号锉，Protaper镍钛锉EDTA下伴冲洗，机扩预备S1、S2、至F1至工作长度，清理、干燥，放入15号04大椎度牙

7、胶尖，试主牙胶尖，主尖在根尖处与根管壁有摩擦感(若没有达到工作长度应换小一号牙胶尖，当根尖处仍没有摩擦感时，可减去主检尖端0.5mm左右再试，直至有摩擦感为止，修改完成后主牙胶消毒，待用)，拍X线片检查。2．根管主牙胶伴测压针15号04大椎度牙胶尖插入后，常规02锥度25号测压针侧方加压。3．根管主牙胶伴副牙胶侧压主牙胶侧方冷加压后，插入02锥度20号副牙胶尖继续侧方冷加压。重复以上步骤，直至侧压器械只能进入根管口2-3mm为止。期间不锈钢和镍钛侧压器械的配合，常规02锥度与大锥度侧压器械的配合，

8、凭术者自身对器械、根管的熟知程度和自身经验而适用、使用。4．根管充填完成根管侧方冷加压充填完毕，去除多余牙胶，垂直加压与热加压，清理髓室残留牙胶及根充物，干燥，垫入小棉球，牙胶条填入，上端ZOE暂封。5．X线片下根充效果。（垂直加压与热加压前）（侧方冷加压+垂直热加压，清理后充填，根充全部步骤完成）选择的侧压器械无阻力插入距工作长度距离1—2mm处最佳，测压针冷加压时：注意根管冠上方1/3，顺应根管形态，贴合根管内主牙胶向下进入根管进行侧压，注意加压力度与方式，加压过后，可把握一定