桡神经损伤桡瘫手的功能修复与重建临床观察

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1、河北医科大学硕士学位论文桡神经损伤桡瘫手的功能修复与重建临床观察姓名：潘建国申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：邵新中201203中文摘要桡神经损伤桡瘫手的功能修复与重建临床观察。摘要目的：在临床工作中发现上臂、前臂外伤骨折或脱位合并桡神经损伤者很常见，通过大量的临床手术观察，从而得出修复桡神经损伤的最佳时间，最佳术式，为指导临床工作提供理论依据。方法：临床上选72例桡神经损伤患者，均匀分为两组。其一，损伤至修复时间较短，一般在6个月左右，这36例患者手术均在显微镜下仔细分离、清创后行神经吻合术；另一组36例患者，桡神经损伤

2、时间在1．2年左右，桡神经呈中、重度损伤，经过系统地保守治疗，临床及肌电图检查证实神经无恢复迹象，只能行功能重建。根据神经损伤部位不同，我们又将第二组均匀分为三组，每组选12例。给患者分别施行几种不同的肌腱转位功能重建术，术后随访功能评定，比较，选择出最佳的手术方案。结果：、1术后72例患者均经过1～4年以上的随访。第一组患者中伸拇、。伸腕、伸指功能恢复：优18例，良8例，可6例，差4例优良率72．2％。第二组患者中手功能恢复：优21例，良9例，可4例，差2例优良率83．3％。神经直接吻合与重建后的效果评定结果0．67±O．01

3、，0．86±O．01检验结果P<0．Ol有统计学意义。2根据神经损伤平面不同，所采取的术式各异。选取36例手功能重建术后患者，均分为三组，比较三种不同术式，术后其功能恢复优良率的高低，从而总结出适合于不同平面桡神经损伤后功能重建的最佳术式。结论：1一期手术修复神经损伤，能减少了患者手术次数，减轻了术后粘连等并发症的发生，但要掌握适应症。2上臂发生骨折、锐器伤时，此处多为桡神经主干，当其伴有完全性损伤后，手部出现不能伸腕、伸指，首先将旋前圆肌移位替代桡侧腕长、短伸肌腱重建伸腕功能；尺侧腕屈肌腱转位缝于指总伸肌腱上，重建伸指功能；掌

4、长肌腱缝于拇长伸肌腱上，重建伸拇功能。3肘部、前臂的桡神经深支及分支损伤后，只出现伸指和／或伸拇功能障碍中文摘要者，则行伸指功能重建和／或伸拇功能重建侧即可。4神经修复术，修复时间多选择伤后6个月至1年左右；1年以上者多行肌腱移位功能重建术。5在众多晚期桡神经功能重建术式中，通过术后随访、手功能评定，我们认为黜ordan肌腱移位术，目前较为合理，术后手功能恢复较好，应列为首选。关健词：桡神经；创伤和损伤；腱转移术；外科手术英文摘要TheReconstructionandClinicalObseIVationofParalyzed

5、HandafterRadialNerVeInjuredABSTRACTobjectiVes：Theupper锄，forearmtra啪a行acturewitlltheradialnerveinjuredisVe巧commoninclinicalwork．Byobserving出eanatomicfeaturesofupperarmandfore锄radialnerve，summarizingthereasonofradialnerveinjured，theV撕ouSdif-ferenceoft11ed锄ageplane，ther

6、i曲ttimetoreconstmctaRert11eradialnerve埘uredandmeexperienceofthisreconSt]mction，asweUasalargenumberofclinicalsurge巧observation丘omtheresearchofforeannanatomy，thebesttimeandwaytorecons仇lcttheradialneⅣeinjureda11drebuildthe向nctionofthehandwillbefoundout．ItwmproVidethethe

7、oreticaldataforclinical印plication．Methods：Clinicalon72patientswithradialnelVeinju叫，eVenlydiVidedintotwo铲oups．0neof，damagetotherepairtimeisshort，usuallyinabout6months，36patientsthisoperationwasperfonIledundermicroscopeoncare如11yis01ated，debridementaRernerveanastomosis

8、；another伊oupof36patients，theradialnerveinju叫timeinthel-2ye2urs，theradialnervewas，seVereinju巧，throu曲asystemofconservatiVetI．eatmentc