心悸教学课件

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1、复习上次课内容引入新课一.选择题:1.喘证的严重阶段,其病变脏腑有A.心肺B.肺肾C.肺脾肾D.肺肝肾E.心肺肾２.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑．此属下列何型何证？A.风寒壅肺型喘证B.痰热郁肺型喘证C.痰浊阻肺型喘证D.痰浊壅肺型咳嗽E.寒哮.３.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻，脉沉细．辨证应属A.表寒里热B.寒热夹杂C.肺肾两虚D.上实下虚E.脾肾俱虚.4.何谓喘证？喘证的基本病机是什么？5.虚实喘证的鉴别要点如何？心　悸第二章心脑病证第一节学习目标

2、1、了解心悸、怔忡的区别与联系。2、熟悉心悸的证候特点、病因病机和诊断要点。3、掌握心悸各型的分证论治。心悸结语预防调护诊查要点病因病机概述辩证论治基本框架一、概述(一)定义：心悸是因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁所致，以心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡，可呈持续性。《说文解字》释“悸”：“心动也”。（1）《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐

3、，复感外邪等。《素问.至真要大论篇》：“心憺憺大动”《灵素.本神篇》：“心怵惕”《素问.痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦者心下鼓”《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”(二)源流：（2）心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常

4、用方剂。《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.”《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《伤寒论》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。”（3）《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”（4）明代·虞抟《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述，日：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是

5、也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”（5）《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”；护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”。（6)清代《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤。（三）范围西医相当于各种原因引起的心律失常（心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等）二、病因病机体虚劳倦饮食不节七情所伤感受外邪药物中毒气血阴阳亏损，心神失养，心主不安或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神(一)病因体虚劳倦：素体虚弱、久病失养；或劳欲过度，或年高体弱；他病影响：热病伤阴、失血过多、久咳喘哮饮食不节：嗜

6、食膏粱厚味，痰火扰心；七情所伤：心虚胆怯、长期忧思不解，或大怒大恐感受外邪：风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温病疫证日久用药不当：心之气阴耗伤；1、体虚劳倦禀素赋体不亏足虚脾化胃源虚不弱足久劳病欲失过养度气血不足心失所养气虚及阳损，心阳受损无力鼓动血行血脉瘀阻肺气虚，不能助心行血，心脉运行不畅损及脾胃，水湿不运化，痰饮上逆心血虚至阴亏年老体弱肝肾阴亏失其温煦心悸心火独亢2、饮食不节嗜食高粱厚味煎炸炙煿饮食不节，损伤脾胃，运化失施蕴热化火生痰痰火扰心水液停聚，滋生痰浊，痰阻心气心悸3、七情所伤平素心虚胆怯，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下思则伤脾长期抑郁怒则伤肝心气不敛心神动

7、摇暗耗阴血脾胃运化失施生化之源不足肝郁气滞血瘀肝火上炎，气血逆乱，夹痰扰心气血两虚心失所养心脉不畅心神失养心神不宁心悸4、感受外邪心气素虚，风寒湿热邪合而为病，内舍于心温邪、疫毒痹阻心脉心血瘀阻灼伤营阴心失所养耗伤心气心阳心悸5、药物中毒药物过量毒性较剧损及于心心悸相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等病因病机病因与辨证分型的关系气血亏虚阴阳两虚饮食劳倦伤脾停湿化火生痰感受外邪风寒湿热内舍于心情志所伤突遇惊恐忧思郁怒药物中毒用药过度毒性药物心不主血心虚胆怯心脾两虚肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞邪毒犯心心悸体质虚弱基本病机：气