《医保培训》教学ppt课件

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1、439项医疗服务项目医保政策解读市人力社保局姚红2017.09一、强调一个概念二、439项医疗服务项目的基本情况三、439项医疗服务项目的医保政策目录一、强调一个概念两个不太准确的说法：●因为医保提高报销政策，群众负担总体不增加。●个人负担总体不增加。一是：医疗服务价格调整增加的医疗费用与取消药品加成减少的收入，一升一降，总量大体平衡。二是：医保政策配套跟进，努力减轻群众负担。医保基金总体承担了“大头”。概念：患者的医疗负担总体不增加二、对439项医疗服务项目的基本情况我市现行医疗服务项目价格，执行的是《重庆市医疗服务价格项目规范》(2004年版)。2007年至

2、2011年，按《全国医疗服务价格项目规范》(2007年版)，进行了新增和修订。439项医疗服务项目价格，是以现行医疗服务项目价格为基础，对接《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》的项目，再分类别按规定相应比例进行价格调整。439项的计价说明：平移《2004年版》的计价说明，内容、价格均不变。（一）439项是怎样制定来的？（二）价格调整比例与物相关（如大型检查设备）181项降价;与人相关（主要体现医护人员劳动价值）258项上升。◆综合医疗服务类项目为各级医疗机构统一价格标准。（除按医疗机构级别制定的价格标准外）。◆影像学诊断、临床手术治疗、中医医疗服务等类医

3、疗服务项目的政府指导价均为二级医疗机构收费标准。（浮动价）三级医疗机构增加10%执行；一级医疗机构降低5%执行；其他医疗机构降低10%执行。（三）政府指导价439项医疗服务项目价格确定，用《全国医疗服务价格项目规范》（2012版）的项目编码、项目名称、项目内涵，同时保留现行医疗服务价格项目的除外内容，以现行价格为基础，按规定调整幅度拟定政府指导价。1、各级医疗机构统一定价医疗服务项目价格。例：项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位政府指导价计价说明ABCA0001静脉输液评估患者及穿刺部位等，核对医嘱及患者信息，用无菌注射器配制药物，…….要核对患者信息，注意

4、药物之间的配伍禁忌，密切观察输液反应，协助患者舒适体位。每组6.20每增加一组加收2.3元。（三）政府指导价项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位政府指导价计价说明AAAA0001普通门诊诊察费指主治及以下医师提供的普通门诊诊疗服务。挂号，……开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗单、处方)等。次AAAA0001a一级医院6.00AAAA0001b二级医院9.00AAAA0001c三级医院15.002、分级定价综合医疗服务价格项目。例：（三）政府指导价3、二级医疗机构收费标准医疗服务项目价格。例：项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位政府指导价计价说明HQK

5、75301胆囊切除术逐层进腹，探查，解剖胆囊三角，胆囊动脉结扎，胆囊管结扎，……，经腹壁另戳孔置管引出固定，清点器具、纱布无误，冲洗腹腔，逐层关腹。次1240.00胆囊切开取石术按此标准收费。三级医疗机构增加10%执行；一级医疗机构降低5%执行；其他医疗机构降低10%执行。（三）政府指导价4、计价说明：是医疗服务项目价格执行时各种特殊情况的说明及项目补充说明，其中的“加收”、“收取”为各级医疗机构统一价格标准。例：项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位政府指导价计价说明ABEA0001清创(缝合)术(小)指符合下列任一情况者：表浅切伤，裂伤，刺伤，伤口长度1-

6、5厘米(含5厘米)等。消毒铺巾，清除血肿，冲洗，切口及表浅软组织闭合。部位xx1.只清创收取28.30元；2.使用超声清创加收6.00元。（四）新旧项目的衔接1、439项医疗服务项目价格是和《重庆市医疗服务价格（2004年版）》的154项医疗服务项目相对应的。439医疗服务项目价格，与《2004年版》不一致时，按439项医疗服务项目价格规定。新旧项目对接数量统计表《439项》《2004年版》类别数量类别数量综合医疗96综合医疗57影像学检查181影像学检查22手术治疗77手术治疗32中医85中医43合计439合计1542、纳入改革的公立医疗机构，使用439项医疗

7、服务项目价格，同时执行《2004年版》，仅不再执行439项对接的《2004年版》151个项目。（对应的另外3项继续执行）1、诊察费等439项与《2004年版》对接完全的，则《2004年版》相应项目不再执行。例:项目编码项目名称《2004年版》编码项目名称备注HJC50301气管切开术330701005气管切开术不再执行《2004年版》相应项目HTD75301经腹全子宫切除术331303014腹式全子宫切除术HTD75302经腹筋膜内子宫切除术HTD75501经腹腔镜全子宫切除术HTD75502经腹腔镜筋膜内子宫切除术（四）新旧项目的衔接2、诊察费等439项与《2

8、004年版》项目一对多且