正常分娩 (3)精品医学ppt课件

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1、正常分娩定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周（259～293日）间分娩。过期产：妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩。影响分娩的四因素产力产道胎儿精神心理因素影响分娩的四因素-产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。影响分娩的四因素-产力1.子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的宫缩能迫使宫颈

2、管变短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用节律性宫缩的节律性是临产重要标志。正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。故有阵痛之称。每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。对称性宫缩起自两侧宫角（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中。左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性。极性宫缩以宫底部

3、最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩极性。缩复作用宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度。经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。影响分娩的四因素-产力2．腹肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。影响分娩的四因素-产力⒊肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛

4、提肌收缩力有助于胎盘娩出。影响分娩的四因素-产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。⒈骨产道骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。2.软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。影响分娩的四因素-产道影响分娩的四因素-胎儿⒈胎儿大小2．胎位3、胎儿畸形影响分娩的四因素-精神心理因素产妇的情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。枕先露的分娩机制

5、分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95．55％~97．55％，又以枕左前位最多见。枕先露的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。先兆临产假临产胎儿下降感见红：在分娩发动前24－48小时内临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降总产程及产程分期总产程定义即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到

6、胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。总产程及产程分期第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6～8小时总产程及产程分期第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。总产程及产程分期第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不应超过30分钟。第一产程的临床经过及处理临床表现l、规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（

7、5～6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50～60秒）且强度增加，间歇期渐短（2～3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅1～2分钟。临床表现2．宫口扩张通过肛诊或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。当宫口开全（10cm）时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。临床表现3．胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。为能准确判断胎头下降程度，应定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。临床表现4．胎膜破裂简称破膜。宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高，胎先露部下降。当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜

8、自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。观察产程及处理—子宫收缩子宫收缩最简单的方法是由助产人员一手手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间