一例左房粘液合的并脑梗死行左房肿瘤切除术患者的术前护理经验个案报告精选

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1、一例左房粘液瘤合并脑梗死行左房肿瘤切除术患者的术前护理经验护理部胡芹芹摘要本文探讨一位58岁左房粘液瘤合并脑梗死行左房占位切除+二尖瓣置换+主动脉瓣置换术术前治疗的患者，于2014年1月26日至2月5日在心内科护理期间，经由Gordon十一项功能性健康评估，发现个案有气体交换受损、潜在并发症、体温过高等护理问题。经由笔者透过相关文献探讨，提供专业的护理计划，个案心功能改善后转入心外科行左房占位切除+二尖瓣置换+主动脉瓣置换术。期许日后在照顾此类病患时，能提供更完整的护理评估与措施。关键词：心房粘液瘤；脑梗死；冠脉造影术；护理措施前言心房粘液瘤（At

2、rialmyxoma）是最常见的原发性心脏肿瘤，占心脏良性肿瘤70%以上，临床表现主要分为血液动力学障碍、动脉栓塞、全身毒性反应3大类[1]。心脏粘液瘤可发生在心脏各心腔，大部分位于左心房，青年或中年多发，约20%-45%的患者首发症状为栓塞，其中50%为脑栓塞。当瘤体突然阻塞二尖瓣口时，患者可发生晕厥，也可致急性左心衰，若肿瘤碎片或表面栓子脱落，可引起脑或其他部位的栓塞，表现出相应的症状与体征。全身毒性反应主要为发热、体重降低、全身不适、古怪行为、贫血、血沉增快等，这些表现可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关[2]。脑栓塞是起病速度最快的一类

3、脑卒中，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，并且在病程中症状反复波动，可能与原发病灶反复发生栓塞有关。虽然心房粘液瘤为良性肿瘤，但有猝死、栓塞的危险，一旦确诊应尽早手术，术后有1%-5%的患者在10-15年内复发，故建议长期随访[3]。在治疗过程中，患者及其家属承受着巨大的身体病痛、焦虑及庞大的经济负担。故笔者希望藉由护理此类个案的经验，充实本身技能，以协助病患摆脱疾病，尽早战胜疾病并提供其个别性、整体性、连续性的高质量护理。文献查证一、心房粘液瘤及护理重点（一）心房粘液瘤心脏粘液瘤（Cardiacmyxoma）占心脏良性肿瘤的40%,心脏各个房、室均

4、可发生粘液瘤，位于左心房者最为多见，次之为右心房，心室粘液瘤则较少见，左心房粘液瘤（Leftatrialmyxoma）占心脏粘液瘤的75%。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。虽多为良性病变,但瘤体质脆，可随心脏收缩、舒张而移动，瘤体斑块可在运动中脱落形成栓子[4]，可引起严重的血流动力学异常,体、肺循环栓塞,甚至猝死,危及患者的生命安全,故应及时手术。左房粘液瘤的主要危害是肿瘤组织坏死、脱落后，形成体循环栓塞，最严重的是脑血管栓塞。体积很小的粘液瘤可以没有症状，肿瘤长大后即可呈现血流动力学改变、全身表现和周围

5、血管栓塞三类症状。左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。部分病例尚可呈现反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血等全身表现，有红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高。这些症状的产生机制尚不明确，可能是机

6、体对肿瘤的免疫反应。少数粘液瘤病例最早的临床表现是周围动脉栓塞，摘除栓子经病理切片检查才能明确诊断。大多患者存在不同程度的心力衰竭，可适当的应用洋地黄、利尿剂和心脏营养药物，以调整心脏功能，提高对患者手术的耐受性；患者应用利尿剂期间，尿量增多时，应及时通知主管医师，调整药物用量，防治低钾的发生，防治严重心律失常的发生；应戒烟，对合并肺部感染的患者，给予抗生素治疗，同时监测体温和血象，需待感染控制后手术。对无肺部感染的患者，应注意保暖，预防感冒的发生[5]。粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣

7、口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞[6]。（二）护理重点[7]1.心理护理该患者对环境陌生及疾病知识缺乏，出现焦虑、紧张，担心手术效果，责任护士积极介绍住院环境、病情介绍，并给予讲解同种手术患者成功案例，让患者树立战胜疾病的坚强信心。2.活动状况严格限制活动，注意卧床休息，宜采取平卧位或右侧卧位，严密观察病情变化，防止肿瘤随体位改变堵塞二尖瓣口或脱落阻塞血管及血栓形成。3.改善患者心功能根据患者病情给予口服强心、利尿药物，注意观察出入量情况及药物不良反应。4.控制感染术前积极给予抗感染治疗，注意保暖，预防感冒及肺部感染等并发症。5.营养需要术前应加

8、强营养，嘱其多进食肉、鱼、水果等高蛋白、高维生素饮食，以提高手术耐受力。二、脑栓塞护理（一）脑栓塞脑栓塞是临床常见的卒中类