一例左心衰的个案护理

《一例左心衰的个案护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一例急性左心衰患者的护理一、病情介绍患者钱某，女，79岁，诊断：急性左心衰。患者由于“突发心悸、气促1小时。”自觉症状加重，伴心悸，面色苍白，出大汗，于2015年5月15日16：50由家人呼叫我院120车接回抢救室，体查：患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿罗音，心尖听诊呈奔马律，有少许咳嗽，无咳痰，脉搏：122次/分，呼吸：35次/分，血压：178/101mmHg，端坐卧位，SPO2：56%。既往有高血压，糖尿病病史。入院后即于端坐卧位，高流量鼻导管吸氧（6L/分），持续心电监护、遵医嘱予单

2、硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100静脉微量泵入扩张冠状动脉、降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检，患者气促症状缓解不明显，血压仍高，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入，予吗啡10mg+0.9%NS10ml静脉推注，予呋塞米20mg静脉推注，当血压降至140/80mmHg，予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml缓慢推注，改予单硝酸异山梨酯针组液静滴扩冠、降压，同时再建立另一条静脉输液输注0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行平喘，约18:30症状逐渐缓解，在医护人员陪同下于车床送入ICU进一步治疗。

3、二、护理过程1.心输出量减少1.1评估患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏：122次/分。1.2目标与计划患者经抢救后唇甲转红，皮肤温度回暖，每小时尿量大于40ml。1.3措施（1）遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml以30ml/h静脉微量泵入扩张冠状动脉降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检。静滴10分钟后，患者气促症状缓解不明显，血压:175/100mmHg，R:34次/分，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入扩张小静脉及冠脉血管，降低心脏供氧，首次剂量10mgiv缓推，5分钟

4、后测量一次血压，后渐行原嘱，每15—30分钟复测血压，并予吗啡10mg+10mlNS静脉推注，iv注射10分钟，过程中测心率、呼吸，防止呼吸抑制。予呋塞米20mg静脉推注。以达到利尿的目的，从而减轻心脏的负担，使得循环的血量可以减少，静脉的回心血量得以降低。同时还要注意电解质平衡的保持性，抑制低血钾的情况发生。当血压降至140/80mmHg，脉搏：165次/分，报告医生，遵医嘱予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml以30分钟缓慢推注增强心肌收缩率，减慢心率，增加心排出量，过程中监测心律、心率及血甲等，并改予组液单硝酸异山梨酯针30ml/h静脉微量泵入以扩张冠状动脉、降压。严密观

5、察病人用药前、中、后血压、心率、神志、呼吸和心电图变化，以随时处理可能存在的各种严重的心律失常，并及时准确记录，为医生提供用药信息，或修改治疗方案的依据。（2）患者大汗淋漓，皮肤湿冷，体温：35.5℃，予协助更换衣服用干毛巾抹干身上汗液，将室温调至25℃，积极保暖，经抢救后2小时患者体温升至36℃，嘴唇、耳垂与指甲转红，肢体温度回升。限制钠盐的摄入。（3）补充体液是速度不宜过快，约40ml/h，准确记录24小时出入量，保持大便通畅。（4）向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。1.4评价在抢救后患者唇甲转红，尿量增多。2.气体交换受损2.1评估病人神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓

6、，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿罗音，心尖听诊呈奔马律，有少许咳嗽，无咳痰，脉搏：122次/分，呼吸：35次/分，血压：178/101mmHg，端坐卧位，SPO2：56%。2.2目标与计划通过治疗，病人呼吸困难明显改善或消失，使患者SPO2>90%以上2.3措施（1）按嘱建立异侧肢体双管静脉通道，予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml，0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行积极平喘、降压治疗，配合医生迅速，准确实施各种平喘，降压治疗及用药等抢救措施。（2）立即协助病人端坐卧位，两脚下垂，以减少回心

7、血量，减轻肺水肿，抬高床头在病人背后放一软枕，胸前放一小桌板方便其支撑，以减少病人的体力负担，改善肺通气功能和减少静脉回流，安放床栏，以防跌倒。用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。（3）迅速有效的纠正低氧血症及代谢紊乱，保持呼吸道通畅，协助排出气道分泌物，予高流量鼻导管吸氧每分钟6~8L，吸氧前，先给病人负压吸痰，清理呼吸道分泌物，向患者及家属说明氧疗的目的以取得理解和支持。（4）予患者上心电监护，严密观察患者血氧饱和度、呼吸、胸廓起伏、血