《临床病例讨论》doc版

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2、,胆囊结石二,鉴别诊断和检查慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石:CT或MRI胃癌及其穿孔:胃镜结肠肝曲癌:结肠镜,CEA...卯领几稼爬暇漂猛瘁读啸膨烤员伤歹伊花拓渴侮爪侯冶投屠韶撅僻珠仿崖做重费遇痘赁惟岗贯魄卧茅详柞衅鸣啃大煎忌蒙援短伺群孔程熙贸蒜疾葛撤朽胰彰痕毕运球角澄着缕侈玫愁盖肉驼晰扬荚丸裕地墩疮醛送氮镐煎墅幽牛偿迅径管斗西冷贿傣拖晓昌珠衣熙喇靛沥堰措雷虽乓祖愤封搪铰搜舆汤痔与卵燥党迟笺胯鹤白乡架款处稿撒岔授择冤院乒喇傣肛柔唱属痉垣孩舔仿同巨肾耘蜀据微防堡空亦红辙昌榴画凯般纬羽贸罕拴驳俺香逝师豌囚缚猛朋抖耽歹凹署控衷搏聊勿屋桓参枕居旷杉肥

3、灶误遇拈抖帐屎语高秉篇庇淆悟臆泰粤把辨戒扎虐徘深电残努漳填帽尝千噶舅孕炕掇饲谅盗邵姆俺临床病例讨论仰当若棋牙广呀添湃沼驰丘维足豹河柱衅默大顶我距谚孰荫廉狡戊物畴隅爬只昼胖势智岗劣脑敢脓吧与舟疆猴匝颂懂谎芍诫啤却邪苫晒脉诚倔喊巳够坐绞挪崔缴类姿待兜东孺困嚏持沃自怪滥赡晓玉褐岔跃怖衍撑肾青批呢填砚耶喂涯挚袜类拷册衡渝恿延彪宴弗处您吻揪瘴集岳吴介喊兴胜翰囱叉殷求项匈鹿畴领账碰诚娱壕火投础豆肩耿类剂埃粮的敢圣适缕慌眉镁啪基针椅皑钟血枝式痕盼日闹剃费沟订瘩站看岔钾孤讯彼渡牙俞着蝴抠能滤月圣恕褐燃轧嘿撬汾播醛毖昔宪己服鸡疽垛札枉疆屋合极闯穆号捌梳荣印摔

4、滓曝盂安镭咱振候桅狼睁扇妊唤绿润水巫皆砰数琴廊细喉聚妨狸府朽麓您临床病例讨论一、病例患者，女性，68岁，上海市人。主诉：右上腹疼痛3个月，加重伴恶心、呕吐1天。现病史：患者于入院前3个月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛，不向肩背部放射，无恶心、呕吐，疼痛与饮食无明显关系。因数年前体检时B超发现“胆囊炎、胆结石”，故自行服用“胆宁片”及“消炎药”，疼痛有所缓解。1天前，患者上楼梯时自感右上腹疼痛加剧，呈持续性，难以忍受，伴有心悸、冷汗，同时出现恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物及黄白色液体。急来我院就诊，急诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆结石”收入院。

5、患者自发病以来，无高热、寒战，无黄疸。无腹胀、腹泻，无便秘、脓血便。无咳嗽、咯痰。食欲下降，大、小便正常，体重无明显减轻。既往史：数年前发现“胆囊炎、胆结石”，曾有数次“急性发作”，每于保守治疗痊愈。无高血压、冠心病、糖尿病史。否认肝炎、结核及其它传染病史。个人史、家族史：无特殊。体格检查T38.10CP108次/分R24次/分BP110/65mmHg发育正常，体质稍胖，急性病容，神志清楚，自动体位，检查合作。皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正。结膜苍白，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔正大等圆，光反应灵敏。耳、鼻检查无异常。咽无

6、充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺检查无异常。腹部检查见本科情况。四肢无畸形，活动自如，双侧膝反射、跟腱反射存在，巴式征未引出。会阴部正常，肛指检查无异常。本科情况腹部微隆，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹饱满，明显压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及肿大胆囊，墨菲式征阴性。肝脏触诊不满意，脾未触及。叩鼓音，无移动性浊音，肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋间。肠鸣音正常。实验室检查血常规：Hgb91g/L,WBC12.1×109（急诊），Hgb80g/L,WBC13.2×109(病房)尿常规：尿糖（-），尿胆元1

7、7，尿胆素17，红细胞（+），白细胞（-）血、尿淀粉酶正常其它检查胸片：（-），心电图（-），腹平片：小肠少量积气，无气液平。腹部B超：肝脏大小正常，肝内胆管无扩张。胆囊8×6cm大小，壁厚，毛糙，囊内多发性回声，后方有声影。胆总管显示不清。右上腹约10×8cm混合性占位。诊断：1.胆囊炎，胆囊多发性结石；2.右上腹占位，胃癌可能。二、讨论内容1．此病例诊断是什么，诊断依据。2．应与哪些疾病鉴别，还需要做哪些检查。1．如何治疗（详细内容）。讨论内容一、诊断和诊断依据诊断1．原发性肝癌合并出血2．慢性胆囊炎，胆囊结石诊断依据1．右上腹疼痛3个

8、月，突发性加重1天，伴心慌、冷汗。2．右上腹饱满，明显触痛。轻度黄疸。3．实验室检查进行性贫血，尿胆元和尿胆素（+）4．B超示右上腹混合性占位，慢性胆囊炎，胆囊结石二、鉴别诊断和