icu昏迷患者腹泻的综合护理-icu护理论文

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1、ICU昏迷患者腹泻的综合护理-icu护理论文ICU昏迷患者腹泻的综合护理　　【摘要】目的：探讨24#硅胶气囊导尿管留置加碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂、及饮食管理等综合治疗在腹泻患者中应用的临床意义。方法：给予72例昏迷、腹泻患者24#硅胶带气囊导管留置、碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂及饮食管理等综合治疗，观察引流效果、并发症情况。结论：24#硅胶带气囊导管留置碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂、及饮食管理等综合治疗能有效预防并发症，促进皮肤恢复，提高护理工作效率，降低患者医疗费用。　　【关键词】昏迷患者腹泻综合护理　　【中图分类号】R473

2、【文献标识码】A【文章编号】1671-5160（2015）01-0235-01　　腹泻是由多种因素促成的。除了与营养液浓度过高、喂养温度、速度不当有关外，与肠内菌群失调、病人营养状态低下、胃肠不耐受均密切相关，严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水电解质、酸碱平衡紊乱。肛周皮肤亟易受粪便中消化酶的影响而造成糜烂或溃疡[1]。Kelly等[2]报道，腹泻在危重病人中发生率为68%。　　1护理现状　　针对腹泻的各种用具及方法。　　1.1一次性尿垫是用于腹泻患者较早的一种用具，它可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生。[3]　

3、　1.28号气囊导管留置外接负压引流袋法，可防止肛周皮肤炎症，减轻患者的痛苦和护理工作量。[4]不足之处为气囊导管相对较硬，置入后对体位要求较高，翻身时连接处易脱开。　　1.3内置式卫生棉条塞入直肠法。应用内置式卫生棉条的优点：有效减少患者排便次数，保持肛周皮肤清洁干燥：容易取出，对痔疮患者不影响使用：但内置式卫生棉条是通过阻止大便排出而进行排便管理，因此不适宜用于括约肌过度松弛的患者，且有阻止排气的缺陷。[5]　　1.4一次性肛门袋。采用一次性肛门袋护理ICU病房腹泻的患者，肛袋有渗漏时随时更换，无渗漏则3-7天更换。其优点为：具有取材容易，

4、操作简单，实用经济，引流效果好，有效预防肛周皮肤并发症，节省护理时间、降低护理成本和工作量等优点。但腹泻患者因粪便性状易流动，容易接触并持续刺激皮肤，对昏迷患者使用有限制。　　2研究背景　　研究表明早期营养支持有利于纠正患者的代谢紊乱，增强机体免疫力，降低ICU滞留时间和死亡率。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。正因如此，较之胃肠外营养（PN）支持，肠内营养EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优

5、点，成为ICU危重患者首选的营养支持方法。同时肠内营养易出现不耐受现象，腹泻是肠内营养中常见的并发症之一，它直接影响到肠内营养的效果和应用，是干扰肠内营养的主要问题，其发生率可达20%-40%，[6]ICU昏迷患者压疮评分11-12分，一旦腹泻频繁，压疮评分一般9分，为高危人群。水样便接触皮肤面积大，带有肠道细菌，刺激性强，一日4-5次即可引起皮肤红肿菲薄，临床单一的护理方法无法有效的改善患者皮肤情况。自09年以来采用了硅胶带气囊导管留置加碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂、及饮食管理等综合治疗法，对绍兴人民医院以及松阳县人民医院重症患者腹泻所致

6、皮肤问题进行护理，取得较好的治疗效果取得了满意效果，现报告如下。　　3资料与方法　　3.1临床资料　　本组72例腹泻者，男30例，女42例，年龄27-88岁，平均62岁。重型颅脑损伤27例，脑梗死5例，自发性脑出血7例，呼吸衰竭15例，多脏器功能衰竭8例，高热中暑10例。腹泻2-10d。　　根据肛门周围皮肤反应情况分为3度：1度为肛门周围皮肤潮湿、骚痒、发红;2度为肛周皮肤破溃;3度为肛门周围皮肤破溃达肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。[7]　　3.2治疗方法　　3.2.1局部治疗使用简易引流装置引流稀便。引流装置（由3部分组成：24#气

7、囊导尿管、吸痰连接管、引流瓶。引流瓶上有2个开口，使用时将24#气囊导尿管前端侧孔用剪刀扩大至1X2cm，气囊导管末端与吸痰连接管一端相接，连接管另一端接在引流瓶的一个开口上，另1个开口直接与外界相通）引流大便。　　1度每日用温水彻底清洗尾骶部皮肤，避免用粗硬的毛巾擦拭，最好用柔软的湿纸巾擦拭，再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将烫伤膏涂于患处，保持干燥清洁。　　2度给予常规清洁皮肤，使用生理盐水清洁创面，然后以0.5%碘伏湿敷30min，以红外线照射30min，再予烫伤膏涂于患处（使用时先挤出前端膏体弃去）无菌纱布覆盖，每日1-2次。　　3

8、度在严格无菌操作下，使用生理盐水清洁创面，必要时剪去腐败坏死组织，再用双氧水和生理盐水冲洗局部创面。每次换药后以0.5%碘伏湿敷30min，以红外线照