麻醉操作常规及急救预案

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1、局部麻醉操作常规1、若由手术操作者施行局麻，麻醉科医师可建议麻醉药浓度和剂量，对超过中毒剂量的给药要坚决制止。2、局麻药中加肾上腺素，浓度1：200000，侧支循环差的部位（如手指、足趾和阴茎）和静脉局麻禁用肾上腺素。3、局部静脉麻醉禁忌骤然放松止血带，以防局麻药中毒。神经及神经丛阻滞操作常规1、先建立静脉通路，再进行神经阻滞操作和给药。2、配制局麻药时，药物的用量不能超过中毒剂量，特别在混合使用局麻药时，要进行必要的计算。3、穿刺后注药前必须回吸，注药过程中要间断回吸，注药速度宜慢。4、麻醉平面确切后才能进行切口消毒。5、准确记录肢体上、放止血带

2、的时间，放止血带时提醒护士缓慢放气，同时持续监测血压。硬膜外麻醉操作常规1、除麻醉药物外，常规准备阿托品、麻黄素、肾上腺素。根据病人情况选择适当的镇静药物。2、病人体位可采用侧卧位或坐位穿刺。小儿侧卧位时头后仰，不能向胸部俯曲。体位变动后测量一次无创血压。3、硬膜外给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。4、必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。5、从注射试验剂量开始的30分钟内极其重要，主治医师应在场。确认几个关键问题：无全脊麻或麻醉平面过宽、无明显的循环和呼吸抑

3、制、无局麻药中毒的神经系统和循环系统表现、麻醉平面与效果肯定。6、术毕病人神志清醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气10分钟脉搏氧饱和度>95%或≥麻醉前吸空气水平，才能送回病房。不插管全身麻醉操作常规1、病人术前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。2、特别需要不受干扰、准确的脉搏氧饱和度和呼吸动度监测。3、在任何地点都必须能迅速建立有效人工通气给氧和快速吸引。手术间内必须要有麻醉机；麻醉准备间和手术室外给麻醉药前必须将氧源、管道、简易呼吸器和面罩连接好后，在高流量经面罩吸氧的条件下实施不插管全麻。4、充分暴露头面部，鼻

4、饲或面罩吸氧。5、静脉给药速度宜慢，给药中严密监测。6、麻醉中最重要的是预防和处理上呼吸道梗阻和呕吐、返流误吸。7、术毕病人神志清醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气10分钟脉搏氧饱和度>95%或≥麻醉前吸空气水平，才能送回病房。插管的全身麻醉操作常规1、麻醉诱导期应预防呕吐和返流误吸，必要时可使用镇吐药物。2、麻醉诱导期间严密观察心电、血压和脉搏氧变化。无创血压应调至一分钟一次或STAT状态，插管前再次观察上述指标，以确保病人平稳渡过插管关。3、气管插管不成功时，一次操作时间不能超过1-3分钟，必须换用面罩辅助呼吸。4、

5、气管插管并记录深度、管号、呼吸音、潮气量、呼吸频率、呼吸比、气道压，妥善固定气管插管。气管插管确认插管位置正确后开启呼吸机，立即确认风箱，胸廓运动和呼吸道压力正常后方可做其他事情如固定气管插管等。5、病人插管后体位变动时，麻醉科医师要妥善固定病人头部和气管导管，随体位变动而变动，手术体位固定后，必须再次通过听诊呼吸音确认气管导管的位置、已设定和监测的呼吸参数正确。6、术中密切观察循环、呼吸功能的变化：血压、心电图、脉搏氧饱和度、气道压、潮气量、呼末CO2曲线等。气道压监测简单、直观、反应灵敏，应高度重视。7、术毕吸引口腔内分泌物，酌情吸引气管内分泌

6、物。根据情况选择拔管或带管回ICU。控制性降压操作常规1、在可能时行局麻下穿刺动脉，建立直接动脉压力监测，并妥为固定。2、降压药物的配制参考体外循环微泵静脉持续给药药物浓度要求，使用时剂量的增加应缓慢，防止血压的剧烈波动。3、术中与外科医师保持联系，及时开始和结束降压麻醉。4、没有直接动脉测压者，降压初期必须持续无创监测血压，稳定后可改为每分钟测量一次。应当将最低血压以数字方式记录在案。镇静/镇痛术操作常规1、镇静/镇痛是为病人能维持足够的呼吸循环功能，并保持对语音命令和/或对身体刺激有意识反应的前提下，能耐受不舒适医疗操作的状态。2、麻醉科医师实

7、施镇静/镇痛时要和实施麻醉一样予以高度重视和采取规范化的程序和操作。3、必须进行完整的与麻醉相同的镇静前探视、准备与记录。应重点解释镇静镇痛的特点和术中对镇静深度判断的方法及要求病人的合作。4、镇静/镇痛的监测：Alertness(警觉)，Breath(呼吸)和Circultion(循环)。临床上常用改良的OAA/S评分判断镇静深度：Ⅰ级：正常声音呼名有正常应答反应Ⅱ级：正常声音呼名时应答反应迟钝Ⅲ级：正常声音呼名无应答反应，需反复大声呼名才有应答反应Ⅳ级：反复大声呼名无应答反应，需轻拍头部才有反应Ⅴ级：轻拍头部无应答反应，需疼痛刺激才有应答反应5

8、、镇静/镇痛的病人出手术室或出院标准1）病人恢复警觉和定向能力；2）生命体征平稳正常，或在可接受范围；3）使用过镇静/镇痛