糖尿病患者胰岛素护理

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1、一例糖尿病患者胰岛素的护理查房责任护士：患者黄汝华，女，诊断冠心病，糖尿病。患者无诱因下出现劳累性心悸，气促，上腹部持续性闷痛，伴有恶心，呕吐胃内容物，于2014年7月31日入科。入科时查体脉搏140次/min,床边血糖14mmol/L,右臀部可见一6cm*2cm破溃脓腔，左臀部3cm*2cm脓腔破溃，双下肢轻度水肿。给予心电监护，吸氧、降血糖、抗感染等处理。目前病人存在的主要护理问题有：皮肤完整性受损：潜在并发症：脓血症：与臀部破溃脓腔有关潜在并发症：低血糖：与使用胰岛素、纳差有关护士长：胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的一种多肽，由

2、A、B两链组成，A链含21个氨基酸,B链含30个氨基酸。月夷岛素是体内唯一能降低血糖的物质，它最重要的功能是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。血糖的正常值大家都知道，较有意义的为空腹血糖3.9■■…6.1mmol/L和餐后2小时血糖4.4……7.8mmol/L。糖尿病病人血糖升高，是因为胰腺无法分泌胰岛素或分泌不足。那根据“缺什么补什么的原则”,使用胰岛素是治疗糖尿病的最佳选择。胰岛素按照来源可分为：动物RI、人RI、人RI类似物，如果按作用时间长短，又可分为速效、短效、中效、预混和长效RI。那下面请护士为我们讲讲常用

3、重组人胰岛素制剂及其效应时间、注射时间。护士：常用重组人胰岛素制剂及其效应时间起效时间峰效时间持续时间注射时间速效5〜15min30~90min4〜5h餐前或餐中注射短效R30~60min2〜3h5〜8h餐前15~30min注射中效N（含精蛋白）2〜4h4〜10h10〜16h餐前30〜60min注射长效（含锌Ultralente）6-1Oh10~16h18~24h睡前注射或早餐前注射另：预混胰岛素：预混超短效餐前10分钟或餐前，预混短效餐前10-30分钟护士长：本科室使用的短效RI是属于动物RI,动物RI是从猪、牛等动物中提取岀来

4、的,使用中易引过敏适应。还有一种是甘舒霖RI,它是短效+中效的预混人胰岛素，也叫重组人RI,虽然它的归类是中效，但因为它含有30%的短效RI,所以我们在为病人进行ih后，应叫病人在半小时内吃饭，不然易引起低血糖反应。请护士说出3个胰岛素适应症及胰岛素治疗的不良反应及潜在危险。护士：月夷岛素治疗适应症1、所有的1型糖尿病2、2型糖尿病经合理饮食、运动及口服降糖药治疗效欠佳或继发失效3、合并急性代谢紊乱或合并严重慢性并发症4、兼有外科病需行大手术或急慢性严重感染5、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠、分娩6、糖尿病伴明显消瘦、生长发育迟缓7、

5、继发性糖尿病胰岛素治疗的不良反应及潜在危险：低血糖、Somogyi现象、黎明现象、过敏反应、水潴留性水肿、屈光失常、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、体重增加护士长：为避免病人出现以上的不良反应，我们在使用RI时应从小剂量开始。在进行胰岛注射前我们还要做好哪方面的评估？护士护士：1、注射方法2、检查注射部位3、血糖控制情况：初用时最好每天监测4段血糖（早中晚和睡前）4、胰岛素储存是否正确5、确保胰岛素治疗的安全，有效护士长：正确的胰岛素注射，要掌握三个要点：1、选择正确的注射部位；2止确的注射方法；3每次要更换新的针头。请护士讲讲如何正确

6、选择注射部位？（第一点请在身体上比画出来）护士：1、注射胰岛素最合适的部位：腹部、大腿外侧、手臂、臀部2、不同部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率也有所不同优先选择腹部：腹部的皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，捏起腹部皮肤最容易，身体吸收月夷岛素最快的部位是在腹部其次大腿，但要避开大腿内侧，注射大腿吋一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射的部位：是手臂（5n）n）针头可解决这一问题），手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层，自我注射时无法自己捏起皮肤，建议使用超细超短型笔用针头（5伽）或由医护人员及家人协助注射对短

7、效月夷岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为：腹部对中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）最适合的注射部位：臀部或大腿（臀•部的皮下层较厚，无须捏起皮肤，也无注射至肌肉层的风险）护士长：胰岛素注射部位要轮换，腹部，手臂，大腿，臀部或在同一注射部位内的区域轮换，就是同一部位不同注射点，应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。那为什么要进行注射部位间的轮换呢？护士。护士：不同注射部位间的轮换，是为了确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动。切勿将每天注射的区域和时间

8、混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将月夷岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射。护士长：很好。RI正确的注射是ih,护士，请将正确的注射方法告诉大家。护士：正确的胰岛素注射应是皮下注射。为确