髓内钉治疗胫骨骨折髌上入路和髌下入路的临床疗效比较-(6266)

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1、万方数据大连医科大学硕士毕业论文髓内钉治疗胫骨骨折髌上入路和髌下入路的临床疗效比较硕士生姓名：刘洋指导教师：李杰专业名称：外科学摘要背景：髓内钉治疗胫骨近端骨折有成角畸形的问题，1996年Tornetta币ICollins发明了一个新的入路，在膝关节半伸直位，切开膝关节囊，最初是在髌骨两侧的髌旁入路插入髓内钉，作为改良术式中的一种，髌上入路切口具有避免过多分离髌腱旁软组织的优点。反对者认为该点进针增加了髌股关节间压力，损伤髌股关节面引发髌股关节炎以及术后髌前疼痛的问题。但是关于髌上入路和髌下入路疗效差别尚缺

2、乏足够的数据统计分析。目的：比较髓内钉内固定治疗胫骨骨折髌上入路和髌下入路的临床疗效比较。方法：回顾大连医科大学附属第一医院2012年9月至2014年9月收治的应用胫骨髓内钉治疗的42ffI胫骨骨折病例，男24例，女18例；年龄18—50岁，平均(33．7±7．7)岁。新鲜骨折40ff0，陈旧骨折2例。骨折类型：根据AO的Muller分类法：42A1型8例，42A2型22例，4281型7／00，4282型例，42C1型1例。两组性别、年龄、骨折部位、骨折类型比较差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。

3、分为两组，A组是采用的髌上入路髓内钉内固定的病例，B组是采用的髌下入路髓内钉固定的病例。结果：获随访6个月一2．5年，术中出血量比较髌上入路组术中出血60～260mL，平均112．6mL；髌下入路组术中出血80"--240mE，平均121．7111L。两组出血量比较无显著性差异(P>0．05)。手术时间比较髌上组手术时间65—110分钟，平均81分钟；对照髌下组手术时间60-120分钟，平均89分钟。两组手术时间比较无显著性差(P>O．05)。髌前痛发生率髌上组1例，髌下组6例，发生率分别为5％币127％，

4、共7例术后出现膝关节疼痛，主要为膝前切口浅层疼痛。还有2例出现踝关节内侧疼痛。两组患者髌前痛发生率比较有显著性差异(P

5、，两组骨折临床愈合率比较无显著性差(P>O．05)。X线投照次数，髌上入路手术投照次数13-32次，平均17次，髌下入路锁钉投照次数18—52次，平均31次。两组投照次数比较有显著性差异(P<0．05)手术操作人员：髌上入路组4--8人，平均6．2人。髌下入路组5--9人平均6．7人，两组手术操作人员配备比较无显著性差异(P>O．05)。治疗结果两组术后均得到随访，随访时间术后0．5年至2．59，平均1．4年，术后12月Johner—Wuchs评分78-100分，优30例，良8例，中2例，差2例，优良率达9

6、0％。其中髌上组优为14例，良为4例，中为1例，差为1例。优良率达分别为90％。而髌下组优为16例，良4例，中为1例，差为1例，优良率91％，两组术后优良率比较无显著性差(P>O．05)。结论：胫骨骨折应用髓内钉治疗，在膝前痛发生率和放射线曝光次数方面髌上入路比髌下入路有明显的优势。关键词：胫骨骨折髓内钉髌上入路万方数据大连医科大学硕士毕业论文ComparativeApproachontheTreatmentofTibialIntramedullaryNailPatellaFractureEfficacya

7、ndintothePathofInfrapatellarMasterdegreecandidate：LiuYangSupervisor：ProfessorLiJieMajor：SurgeryAbstractBackground：ThetreatmentofproximaltibialintramedullarynailfracturesuccessfulangulardeformityproblemsTometta1996andCollinsinventedanewapproach，inkneeextens

8、ionpositionhallcutthekneecapsule，initiallyonbothsidesofthepatellapatellarinsertionintotheroadnexttothenail，astheimprovedoperationofoneofthepatellarincisionapproachhastheadvantageofavoidingexcessiveseparationo