我院儿科住院患儿抗菌药物临床应用调查分析

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1、我院儿科住院患儿抗菌药物临床应用调查分析黄涛(广西北海市妇幼保健院广西北海536000)【中图分类号】R978.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0406-02【摘要】目的了解我院儿科住院患儿抗菌药物使用情况，评价其合理性。方法釆用回顾性调查方法，随机抽取我院儿科20□年出院病历240份，平均每月20份，按自行设计的表格进行调查分析。结果抗菌药物的使用率为89.58%,单一用药80.46%、二联及三联用药使用率分别为19.07%、0.47%,标木送检率66.51%,临床使用以头沦类药物为主，其次是氯卩坐西林和

2、阿奇霉素。结论我院儿科住院患儿抗菌药物使用基木合理，但仍存在一些问题，建议加强培训。【关键词】儿科抗菌药物合理用药抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，在治疗感染性的疾病中发挥了重要的作用。但近年来由于抗菌药物的不合理使用造成细菌耐药性日趋严重，特别是泛耐药菌的出现，引起国家相关部门及社会的高度关注。为了解我院儿科住院患儿抗菌药物临床应用情况及存在的问题，促进儿科合理使用抗菌药物，笔者就此进行了回顾性调查分析，为合理使用抗菌药物提供科学依据。1、资料与方法选择我院2011年1月〜12月儿科出院病历，每月随机抽取病历20份，共240份。记录患儿

3、性别、年龄、感染诊断及抗菌药物应用情况，包括抗菌药物应用指征、品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、给药疗程、联合用药情况，是否做病原学的检测及药敏试验，按自行设计好的表格逐项填写，然后进行统计分析。2、结果2.1基木情况240例中男144例，女96例；年龄小于1岁128例，1〜3岁96例,4〜6岁9例，7岁以上7例；平均年龄(1.5±0.05)。临床诊断以下呼吸道感染为主，其次是上呼吸道感染，具体见表表1240例患儿临床诊断分布2.2抗菌药物使用率调查240例患儿中，使用抗菌药物215例（不包括外用和抗真菌药），抗菌药物的

4、使用率为89.58%,单一用药、二联及三联用药使用率分别为80.46%、19.07%、0.47%o2.3抗菌药物使用量排序抗菌药物使用量排前三位均为三代头砲菌素，依次为头抱噬月亏钠、头泡哌酮舒巴坦钠和头抱曲松。具体见表2（前6位）。表2抗菌药物使用量排序（前6位）2.4给药途径单独采用静脉给药181例，静脉+口服给药28例，单一口服给药6例。2.5病原学检测情况215例使用抗菌药物病例中，留取标本做病原学检测的143例，送检率66.51%,标本培养有阳性结果的27例，阳性率为18.89%。2.6给药次数及疗程β■内酰胺类抗生素除注

5、射用头抱曲松钠1次/d给药外，其余都能分2〜3次/d给药；疗程最长的18天，最短的只有2天。3、讨论从调查的病历看，215例均为非手术患儿治疗性应用抗菌药物，抗菌药物的使用率为89.58%,高于卫生部要求住院病人抗菌药物使用率低于60%近三十个百分点，也比曹锦江等⑴的调查抗菌药物应用率高，说明我院儿科住院抗菌药物的使用率偏高。我院儿科住院患儿的特点是以下呼吸道感染为主，包括支气管炎、支气管肺炎和肺炎，依据2004年卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》支气管炎多数为病毒感染,临床以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物，但调查结果显示诊断为支气

6、管炎的患儿100%使用了抗菌药物，在一定程度上拉高抗菌药物的使用率。单用抗菌药物频率高，占抗菌药物总例数的80.46%；二联用药占19.07%；三联用药占0.47%,三联以上没有，表明临床医生基本遵循了抗菌药物联用的原则，侧面反映我院儿科抗菌药物应用基本合理，单一使用抗菌药物既可减少药物不良反应的发生，又能延缓细菌产生耐药性，同吋减轻患者经济负担。抗菌药物静脉给药比率高，占抗菌药物总例数的97.21%,可能有两方面的原因造成：首先患儿年龄小口服给药比较困难，且剂量不准确；其次是临床医生普遍认为静脉给药作用强烈、起效快，疗效肯定，那怕是轻度感

7、染临床医生都喜欢选择静脉给药。但静脉用药易受到载体溶媒、药物稀释浓度、给药速度、给药容器、药物配伍等因素的影响[2],可能给患儿带来不良后果，所以临床使用应高度重视。在品种选择方面，表2显示我院儿科住院抗菌药物使用种类以头泡菌素为主，特别是第三代头范应用广泛，其次是氯卩坐西林和阿奇霉素。三代头孑包菌素具有广谱抗菌作用，能覆盖常见的病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌等，其中肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希菌是我院儿科痰培养排前两位致病菌。由于三代头范抗菌效果好，儿童使用安全性高，且比青霉素类过敏反应少，所以受到临床的青睐。

8、氯卩坐西林具有耐青霉素酶的特点，尤其适用对苯卩坐西林敏感的金黄色葡萄球菌的治疗，仍然受到临床欢迎。阿奇霉素在组织中的浓度比同类药物浓度高，疗效显著，作用持久[3],特别是对肺炎支