旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折临床研究

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1、旋骼深血管蒂骼骨瓣植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折临床研究［摘要］目的探索青壮年陈旧性股骨颈骨折的治疗新思路，分析带旋骼深血管蒂骼骨瓣植骨治疗股骨颈骨折的可行性。方法分析该院收治的股骨颈患者46例，年龄25〜55岁，患者入院均为受伤后采用保守治疗或其他手术方式愈合不良患者。研究采用带旋骼深血管蒂髒骨瓣植骨治疗。随访患者术后24〜48个月，平均40个月，对比治疗前后的不同治疗方法的愈合效果及Harris评分。结果治疗后随访，患者骨折愈合效果明显改善，治疗前传统手术及治疗方式总有效率为2.17%,治疗后总有效

2、率为97.83%O评价治疗前后骯关节功能及活动效果，治疗前Harris评分平均为65.14分，治疗后平均为95.68分。结论带旋髒深血管蒂髒骨瓣植骨治疗股骨颈骨折可以利用青壮年血运丰富的优势，为骨折端提供丰富的营养和血液供应，恢复效果好，髓关节功能不受影响。［关键词］股骨颈骨折;骨移植;内固定［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(b)-0043-02由于股骨颈生长的特殊生理角度和血供支路，股骨颈骨折发生后对于手术和愈合条件要求很高，传统单纯的内固定不能

3、满足股骨颈正常的血供修复，对于股骨颈骨折端及髓关节的生理结构恢复和功能恢复都是不利的[1-2]o为探索青壮年陈旧性股骨颈骨折的治疗新思路，分析带旋骼深血管蒂骼骨瓣植骨治疗股骨颈骨折的可行性，该实验选取2010年9月一2013年1月该院骨科收治的46例股骨颈骨折患者，重在对比带旋骼深血管蒂辭骨瓣植骨手术疗法对于术前愈合不良患者的功能改善情况，为临床提供治疗经验。1资料与方法1.1一般资料随机选取就诊于我院骨科确诊股骨颈骨折患者46例。其中男21例，女25例，年龄25〜55岁，平均年龄(35.4±10.5)

4、岁；受伤时间5〜19个月，平均(9.5±3.5)年；受伤原因包括：交通事故24例，高处坠落伤14例，摔伤8例。患肢缩短：3cm14例。1.2治疗方法1.2.1术前准备所有患者均采用仰卧位，臀部垫高，行硬膜外麻醉，于骨折侧的競骨前部进行手术。1.2.2游离骨瓣于手术切口中央向内,暴露腹股沟韧带，沿着腹股沟韧带寻找旋骼深血管，包括深动脉和深静脉,注意避免损伤股动脉。向外分离路径依次离断腹内斜肌及部分腹横肌，注意保留骼肌的完整性。进入骼前上棘过程中,避免损伤神经及静脉，以旋髒深动脉为中心，计算取骨大小,经骨膜

5、下取5.5cmX1.5cmX1.5cm的骨质，重点保留血管周围的骼肌和骨膜完整性，截取该带血管蒂骼骨瓣时不能损伤其血液供路，用盐水纱布包裹备用。1.2.3暴露股骨颈及复位常规手术路径暴露髄关节，SI■■三1SI■■■依次切断缝匠肌和骨直肌，向下翻转切开耻骨肌筋膜，注意保护骨神经分支,结扎旋股外血管,暴露骯关节囊，切开关节囊，清除死骨和碎骨，复位骨折端，打造5.5cmX1.5cmX1.5cm的骨槽，备用。1.2.4植骨和固定将带蒂的骨瓣植入骨槽内，助手活动骯关节，观察关节活动度及骨瓣稳定性，血管蒂需在关节

6、旋转时不牵拉关节、较松弛，无障碍后可清理手术创口，常规放置负压引流，依次缝合肌肉及皮肤。外固定3周。1.2.5术后护理术后7d左右嘱患者半坐位，术后15d开始轻微活动。术后2〜5个月开始少量负重行走，5个月后恢复正常负重行迹活动。术后随访24〜48个月，平均40个月。1.3疗效评价指标1.3.1术后骨折愈合疗效评价标准优：骨折达到解剖愈合，无股骨头坏死及髓关节功能不全患者；良：骨折达到功能愈合，股骨头无坏死，髓关节功能尚达到功能位，不影响生活秩序；可：骨折愈合，无股骨头坏死，腕关节功能不良；差：骨折愈合

7、不良，股骨头坏死及骯关节功能差。以优、良计算治疗有效率。1.3.2Harris评分评价轆关节功能及活动效果。总分为100分，优：三90分；良：80〜89分；可：70〜79分；差：