无创正压通气治疗急性左心衰疗效观察

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1、无创正压通气治疗急性左心衰疗效观察【摘要】目的观察早期无创正压通气对急性左心衰并低氧血症的疗效。方法选择80例急性左心衰患者随机分成两组。治疗组和对照组各40例，均给以常规吸氧、强心、利尿、扩血管药物应用，治疗组在对照组治疗基础上加用无创正压通气。观察两组患者血压、心率、呼吸及临床症状，测定动脉血气分析，并进行相关分析。结果治疗组在治疗30min及治疗结束后缓解率与对照组比较均有显著性差异。治疗组在治疗1h、2〜6h、治疗结束后动脉血气分析指标Pa02、PaC02、Sa02与治疗前自身对照差异有统计学意义(P0.05)o结

2、果分析治疗组和对照组在年龄、性别、心率、呼吸、动脉血气分析指标方面差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗30min缓解率75%,与对照组比较有显著性差异。24h缓解率92.5%,与对照组比较有显著性差异。动脉血气分析指标，治疗组治疗1h,2〜6h,治疗结束时比较，与自身治疗前比较Sa02、Pa02均有显著性提高(P0.05)。但治疗2〜6h及治疗结束时与治疗前比较则有显著性改善(P0.05)。因此无创正压通气在心衰治疗早期则有显著优势，可以迅速缓解症状，改善低氧血症，提高有效率，不良反应少见。无创正压通气可以减轻心脏

3、后负荷，胸内正压作用于心室壁，降低心室跨壁压，抵消了左心室需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感神经的兴奋性，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。胸内正压升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心室的前负荷，从而改善左心功能。无创正压通气可以改善气体交换[2]：改善肺泡和肺间质水肿，促进水分由肺泡区向间质区分布，扩张陷闭肺泡,缓解呼吸肌疲劳，降低耗氧量，提高氧浓度，总体上减少肺血流量。低氧血症的好转，间接改善心功能。无创正压通气需要及早主动应用，特别是病情有急性加重趋势患者。模式可以选择BiPAP[3]o参数调节原则从低压力开始

4、，逐渐增加，PEEP4〜10cmH20,IPAP8〜20cmH20o低氧血症明显改善可以降低通气压力。对于出现严重的心律失常、顽固性低氧血症、出现高碳酸血症的患者[4],应建立人工气道。对于单纯由补液过多及血压过高导致的急性左心衰患者，肺水肿改善后，机械通气能在较短的时间内撤机。而对于有基础心脏病的患者应注意逐渐降低通气支持。对于合并有肾功能不全的急性左心衰患者应注意其有早期进行性加重的趋势，有创通气的可能性较大。对于治疗1h后的患者pH未有显著性改善与其他临床报道的结果尚不一致，可能是心衰纠正后代谢性酸中毒的纠正还需要一

5、定的时间。关于怎样提高伴有肾功能不全的急性左心衰患者的无创正压通气效果尚需要进一步的探讨。参考文献[1]曹志新.机械通气时呼吸与心血管的相互作用•中华结核和呼吸杂志，2013,7(36)：549-551.[2]朱蕾，竺文静.机械通气在心功能不全患者中的应用•中华结核和呼吸杂志，2010,3(33)：163-164.[3]朱蕾，戎卫海，钮善福，等•经面罩无创正压通气治疗急性肺水肿的疗效观察.中国呼吸与危重病监护杂志，2002,1(4)：217-220.[4]朱蕾，侯静静，王齐兵，等.重症心源性肺水肿伴休克患者的机械通气治疗.

6、国际呼吸杂志，2006,26(8)：564-567.