血液透析中糖尿病病人低血压的临床观察

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1、血液透析中糖尿病病人低血压的临床观察崔英姿呼伦贝尔市人民医院（内蒙古呼伦贝尔021008）Kbt）3［中图分类号］R446.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）03——在我国引起终末期肾脏病的原发病中，糖尿病肾病所占的比例逐年升高。国内在2000年统计的血液透析患者中糖尿病比例占2.5%o我在16年的临床工作中发现，糖尿病病人在透析中除水达到干体重比其它病因的肾衰病人相对难，这是由于糖尿病人常合并冠心病，糖尿病性心肌病，尿毒症性心肌病，高血压性舒张功能受损等，这些因素可导致左室充盈及顺应性下降，糖尿病时自主神经功能紊乱以及心

2、脏舒张期功能失常，透析时低血压发牛率明显增高。过高或过低的血压均与增加的死亡率相关，K/DOQI关于透析患者CVD的临床实践指南中基于专家的观点提出了透析前血压应该<130/80mmHg（坐位测量的血压）同时提出了透析后血压的建议值即130/80mmHgo所以我们要早起釆取相应措施，可以明显降低其发牛率。基于木情况，我们对32例病人进行临床观察，效果满意，同仁们可以借鉴参考。1临床资料：1.1—般资料：32例病人，男21例，女:11例，年龄50-70岁，透析2-6年不等，血红蛋白在70g/L-120g/L左右，空腹血糖在7.4mmol/L-1

3、5.5mmol/L左右，每二周透五次，体重增加3.0-6.0kg左右，血压170/110mnnHg・100/70mnnHg。2方法：2.1透析前5小时停止口服降压药。2.2透析中尽量避免吃食物。2.3降低透析液温度有助于提高外周血管张力［4］o2.4透后2小吋30分钟左右停止超滤10-15分钟。具体方法：上机吋只要管路里静脉未端排好空气，预充夜可以缓慢全部注入体内，配合超滤曲线只调由高到低，透后30分钟犬部分病人血压在170-130/100-70mmHg,l小时后血压仍可维持在170-110/100-70mmHg.2小时•血压开始走低到2小时30分

4、钟U寸透前血压在170-110/mmHg的病人降低到110/60mmHg左右，此吋停止超滤15分钟，体内的存水以脱出大部分，为了避免身体抽搐，出汗，饿感，让病人稍作休息，做一下舒缓，别小看这15分钟，有好多病人血压能升到150-120/90-70mmHg,以后每半小时•监测一次血压，只要不低于110/70mmHg/不出汗，没有饿感，不心慌，几乎都能达到干体重。其中注意两点，第一-假如血压低于90-80/70-SOmmHg,停15分钟不起太大作用，往往时间要长些，大约30分钟。第二，有的糖尿病病人平吋水增加在3-4kg之间，偶尔多到4.5-6kg之间

5、，但其耐受脱水不能超过4昭此I］寸不能强行脱水，留下一部分下次透析再脱，以免发生意外，此方法效果良好，每次基本能顺利完成，避免了因掉血压冋生理盐水过多而加重心力衰竭，并且达不到超滤目的。透析结束，瞩病人在床上平卧20-30分钟。3讨论透析中低血压的糖尿病人在透析初始阶段15分钟内控制血液泵的速度,如果体外循环血流量突然增加，而血管收缩反应低下，冋心血量减少，心排血量降低，有效循环血容量不足，就会导致血压下降,透析开始给予充足预充液，是为了补充有效循环血量，防止血压过快下降，影响超滤效果。与此同吋配合调超滤曲线由高到低，刚开始透析时水在血管内含量高，

6、在血压不低于130/90mmHg时可快速滤，离干体重接近时，超滤曲线自动降低，脫水缓慢进行，这时患者可以耐受。透析期间不要进食，进食后增加胃内血流量，减少回心血量，诱发低血压，这吋护士随口寸密切观察，透后两小时每隔半小时检测一次血压，心率，及时发现问题，及吋处理并发症，发生严重低血压时，快速补充血容量，减慢血流速，暂停超滤，予病人头低足高位，吸氧，必要时结束透析。糖尿病人低血压需要做好个性化透析，及时了解病人有无不适，指导病人积极配合，避免透析中低血压的发生，增强病人战胜疾病的信心，提高生存质量和冋归社会。参考文献[1]实用透析手册第二版，主编；梅

7、长林，叶朝阳人民卫生出版社。[2,3,4]肾脏病临床概览，主编；王海燕，北京大学医学出版社。[5]中国医药指南，作者；时红霞，血液透析相关性低血压患者的护理[J]