血液透析中无肝素的临床应用及护理体会

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1、血液透析中无肝素的临床应用及护理体会冷洁(大连大学附属中山医院116001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)27-0287-02随着血液净化技术的不断发展，合理的使用抗凝剂在血液透析中至关重要。为避免体外循环凝血而引起的血液丢失，应个体化选择合适的抗凝剂和剂量,定期监测、评估和调整，保证血液净化的顺利实施。目前，在血液净化治疗中,首选的抗凝剂仍为肝素，但无肝素透析技术在针对有活动性出血，如消化道出血、近期手术、颅内出血、眼底出血、尿血的患者及凝血功能障碍、肝素过敏等急慢性肾功能衰竭患者的透析疗效方面发挥了重要作用。既保证了

2、这些患者的安全,又达到了治疗的目的。现将护理体会阐述如下：一、我院无肝素透析的方法1、透析机选择，德国费森尤斯4008B透析机，瑞典金宝AK-95S透析机，采用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min,血流量200-250ml/min,透析时间3-4小时。2、透析器选择，KF-12C湿膜无肝素透析器，NZ30G透析器3、操作：机器自检通过后，正常按装透析器及管路。100mg肝素加入到0.9%氯化钠500ml盐水中，以50ml/min泵速预充透析器及管路，彻底均匀冲洗透析器。预充完毕，再用0.9%氯化钠200ml冲净透析器及管路内残余的肝素盐水。最后，以150ml/m

3、in的泵速密闭循环20-30分钟。4、穿刺或通管，接通动静脉开始血液透析。患者上机后，每小时记录静脉压和跨膜压。血液透析过程中，不追加任何肝素，必要时，1.5-2小时给予0.9%氯化钠盐水冲洗透析器及管路。5、要求护士加强巡视，严密观察，预防凝血的发牛。二、无肝素透析的注意事项1、透析中尽量不输入任何的血液、血液制品及脂肪乳类等药物，以免血液粘稠加重体外循环凝血。2、避免空气进入透析器是保证无肝素透析的关键。上机后必须及时检查管路连接是否牢固，血液冋路静脉端与穿刺针连接吋一定要排尽空气，以免空气进入血液循环引起凝血。3、冲洗透析器时，液体输完后及时夹闭输液器，输液口与管

4、路连接要紧密，以防空气进入透析器。4、对于神志不清，躁动的患者，应妥善固定血路管通路，必要时给予肢体约束并上床档。避免血路不通畅，血流量不足而引起体外凝血。三、无肝素透析的护理体会1、血透护士要具备高度的责任心，爱心，细心、高尚的职业道德素质和业务素质。2、做好患者及家属的健康宣教工作，耐心讲解使用无肝素透析的方法及必要性，使其做好心理准备，缓解压力，积极配合治疗和护理。3、掌握正确的无肝素透析预充方法。必要时，用生理盐水冲洗管路，冲洗时，严格无菌操作，严禁空气进入。冲洗时应关闭管路动脉端口，用连接好的生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗吋注意观察透析器及管路有无血凝块，严防

5、血凝块进入患者体内，冲洗频率可按需要增减。因冲洗进入体内的液体量应通过增加等量的超滤来加以清除，以维持治疗吋的液体平衡，避免患者血容量的增加而加重其心脏负担。4、根据患者的病情尽可能加人血流量，以确保透析的效果，防止凝血。5、透析中加强巡视(1)密切观察患者的生命体征，如发生透析并发症，应及吋给予对症处理。(2)密切观察透析器及管路中血液颜色有无变化，用手感知血路管的张力，若发现血路管颜色变深，应立即给予盐水预充管路，若发现有血凝块附着于动脉壶管壁上，不要敲打透析器，防止血凝块堵塞透析器。应及时发现血凝的早期迹象，及吋处理，保证循环血管通路的畅通。(3)必要吋上机后专人

6、护理，详细记录各项参数，保证各项压力指标正常运转。对透析器及管路凝血情况进行评价，视情况调整冲洗频率和透析时间。（4）密切观察出血情况，一旦发现出血加重或有新的出血立即报告医生，以便采取应急措施。四、结论无肝素透析已在血液净化中应用广泛，正确的护理操作与细心的观察是保证其顺利进行的关键。采用无肝素透析可有效地避免出血的发生，对合并有活动性岀血或岀血倾向的患者透析效果满意、安全、可靠。明显提高了这些患者的生存率，改善了患者的生活质量，增加了护患沟通，提高了护理工作效率。