血液透析高血压患者治疗及护理

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1、血液透析高血压患者治疗及护理【摘要】目的探讨血液透析患者高血压护理问题中的应用效果。方法选取我院2011年5月-2012年6月高血压患者80,随机分为观察组40例和对照组40例，都按照常规方法进行透析，我们把常规护理的方法应用于对照组；而观察组则在进行常规护理之后再应用护理干预，最后把2个组的患者在治疗前以及治疗2个月以后的血压进行比较。结果2个月之后的效果观察来看，在观察组的患者，他们各种类型的高血压发生率下降的比较明显，优于对照组（均P3kg水潴留明显的病患，可用序贯透析、阶段性脱水单纯超滤等技术充分脱水。这样

2、使患者既不会因透析后导致明显口渴而饮水过多，又尽可能充分清除患者体内的液体。3.4血液透析患者的用药选择血液透析患者降低血压的重要手段就是服用降压药。对透析患者选择降压药，可参考这几点原则：①降压药物的选择还要顾及到病人的一些并发症情况。②高血压的因素很多，是因为肾素增多还是容量因素其他因素，在临床上鉴别不是很容易，所以要选择能够对透析患者高血压发生机制的那些药物。3.5关于饮食干预护理要掌握患者每天的进水量和进食量，而且要具体仔细分配到每一餐的进水和进食量。根据患者体重、每周透析次数以及个人口味膳食的喜好要求，确

3、定个体化的膳食标准3.6关于健康教育为了全面评估患者的生活环境、经济状况、支持系统、病情等，由护士长和主管护士共同组成健康教育路径研究小组，并制定健康教育路径。健康教育路径的制定，可以结合医生的治疗方案计划，针对不同患者的具体问题以及要求。透析前：可以向病患介绍透析的方式，讲解饮食原则钠水潴留的危害，如何控制自己的体重，介绍当班医生、护士，让患者心中踏实。透析中：要向患者讲解讲清楚各种急性、慢性并发症所出现的症状和处理方法。讲解怎样提高透析充分性，同时还要向患者讲授留置导管动静脉内痿的使用方法，以及如何保护。透析后

4、：要告知患者透析班次保证患者按时透析，向患者介绍常用实验室检查及临床意义，对患者进行服药休息运动等指导，更要对透析病人进行心理护理。责任护士则要通过随机的口头宣教和书面健康教育让病人戒烟戒酒，定期监测血压，养成良好的生活方式。叮嘱病人一定要按时做血液透析，居家生活中倘若发生任何紧急情况或感觉到不适应，要第一时间与透析治疗中心联系，绝不能一分的耽搁。医护人员要随时掌握患者情况，反复进行评估，不定期检查健康教育路径实施的情况。4讨论高血压是血液透析患者最常见的并发症之一，近年来血液透析患者的高血压发生率逐年增高。做好心

5、理护理，使患者积极配合治疗，起到降低血压和舒张外周血管的作用。严格监视患者血压的变化，选择合理的降压药物，及时服用等。通过实施上述的护理干预措施，提高了护理服务质量及患者与家属的满意度，增强了维持性血液透析高血压患者的自我管理意识，改变了不合理的生活方式，大大减少了高血压发生率，提高了患者的生活质量。4.1发病原因及发生机制从血流动力学的观点来看，心排血量及全身血管阻力与透析相关性高血压也有关系。高血压的基本病理生理改变是二者相互关系失调而导致的。①动脉粥样硬化病变起源于内皮细胞，而动脉硬化是纤维化被弹性蛋白和胶原

6、取代以及动脉壁平滑肌细胞肥大，这样就牵涉到大动脉扩张及血在血管中的流量流速。当血管扩张程度减弱以后，血液就会迅速返回到心脏，就使大动脉收缩末期的血压增高40-50mmHg。收缩压升高是血管病变的基础。除动脉粥样硬化外，随年龄增长，小动脉也发生硬化。主动脉扩张度减弱不能在舒张期维持稳定的血流，舒张压不升高。伴有高血压的血液透析者，占37%的是单纯收缩压升高，而只占3%的是单纯舒张压升高，收缩压与舒张压均升高者占36%,其余的24%血压正常。②血液透析伴高血压者的心血管改变左心室肥厚、舒张功能障碍、血管脉波速度（动脉硬

7、化标志）增加以及颈动脉内膜中层厚度（动脉粥样硬化标志）和脉压增大。血液透析患者容量和压力负荷过度。容量过度负荷的原因有动静脉痿、水钠潴留和贫血。压力负荷过度由高血压、大动脉顺应性降低和小动脉反射增强所致。尿毒症时甲状旁腺功能亢进，钙磷乘积加大，循环内皮素水平增高，自主神经活性增强。血管炎症、血管内容量增加以及Angll不适当增高进一步加重血管的僵硬度。血管的顺应性丧失增加左心室后负荷，影响冠状动脉灌注，进一步损害心脏功能。这一系列变化增加心血管的致残率和死亡率，也影响高血压的治疗。4.2护理体会对血压实施良好的控制

8、对改善高血压病人生活质量、延长其寿命有很大的帮助。在治疗过程中，对患者在传统护理的基础上采取护理干预，既可以协助医生的治疗又对病人在生活上进行了照顾和护理，为病人尽早恢复健康起到了积极的作用。总之，血液透析患者高血压治疗效果在针对性的护理干预下明显提高。参考文献[1]崔桂芹.维持性血液透析病人的护理[J].家庭护士，2008,6(5)：274-275.