例高血压肾病血液透析患者的护理.ppt

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1、目录1.相关知识2.案例3.护理措施、4.护理目标5.总结定义高血压肾病是系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环，严重者可引起尿毒症。高血压病史20年余，血压最高时达200/120mmHg规律服用尼群地平、利血平，血压控制尚可。既往史现病史病例摘要患者范XX，男性，60岁，汉族，江西省南昌人。因活动后胸闷、气逼1月余，加重伴全身浮肿1天，于2015年02月25日8:30入院。查体T:36.2℃，P:86次/分，R:22次/

2、分，BP:121/79mmHg，贫血外貌，急性病容，双肺呼吸音稍弱，可闻及干、湿性啰音,全腹未触及包块。基本体征双肾叩诊有肾区叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。专科查体血常规：白细胞（6.8*109/L）血红蛋白（70g/L）红细胞（1.87*1012/L）中性粒细胞百分比（74%）淋巴细胞百分比（12%）肾功能：尿素（39.25mmol/L）肌酐（1032umol/L）电解质：钾（5.2mmol/L）、钠（152mmol/L）、氯（111mmol/L）、钙（1.76mmol/L）磷（2.23mmol/l)、抗凝血酶Ⅲ活性69.20%白蛋白34.3g/L心电图：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递

3、增不良异常Q波ST段改变双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉中膜增厚并斑块形成心脏彩超：左房增大、室间隔增厚、主动脉瓣退变并少量返流，左室舒张功能减低胸部CT：两肺炎症并双侧胸腔积液双肾B彩超：双肾缩小，双肾多发囊肿辅助检查1、高血压Ⅲ期2、慢性肾脏病Ⅴ期3、继发性贫血4、肺部感染5、心功能不全临床诊断1、改善心功能、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢、抗感染、排毒护肾、化痰止咳；2、加强营养、尽早血透治疗、监测血压；3、建立血管通路：于2月25日11:00行右股静脉置管术；3月2日行右手前臂动静脉端侧吻合内瘘术。诊疗计划发育正常，急性病容,贫血外貌；双侧瞳孔对光反射灵敏；双下肢重度凹陷性水肿，四

4、肢关节无畸形。护理体检护理问题1、焦虑：（与环境陌生，疾病困扰有关）；2、清理呼吸道无效：（与喘息、气逼，呼吸费力有关）；3、活动无耐力：（与胸腔积液、心力衰竭有关）；4、营养失调：（低于机体需求量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关）；5、知识缺乏：(与缺乏尿毒症相关的知识)；6、有感染的危险：(与机体抵抗力降低及侵入性操作有关）；7、有出血的危险：（与深静脉置管、高血压及内瘘手术有关）；8、潜在并发症：（1）深静脉置管常见并发症（如导管感染、血肿渗血、血流量不足、血栓形成、导管脱落等）；（2）动静脉内瘘并发症（如内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等）；（3）高血压危象问题一：焦虑（

5、与环境陌生，疾病困扰有关）2天内焦虑和恐惧的情绪缓解或消失，自述能应对目前的情况。护理目标1、热情接待患者,为患者提供安全、安静舒适的居住环境；2、多与患者交流，认真听取患者主诉；3、尊重与重视患者的要求，解除患者思想顾虑；4、解释各种检查和治疗的必要性。护理措施患者入院后第2日适应病区周围环境，焦虑情绪得到缓解，表现轻松舒适。护理评价问题二：清理呼吸道无效（与喘息、气逼，呼吸费力有关）3～4天内患者喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出。护理目标1、卧床休息，并注意保暖、保持空气新鲜，遵医嘱给予持续低流量鼻塞给氧2L/分；2、指导并教会患者有效的咳嗽及排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸。护理措

6、施患者第3天喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出。护理评价问题三：活动无耐力（与胸腔积液、心力衰竭有关）患者3～4天内自诉活动耐力增强。护理目标1、遵医嘱静脉补充营养药物、血液透析治疗；2、卧床休息，嘱患者坐起下床动作缓慢，注意安全，防止跌倒3、加强营养，补充优质蛋白。护理措施第3天自诉活动耐力较前有所增强，喘息、气逼症状消失。护理评价问题四：营养失调（低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关）患者5天内合理饮食，食欲增加。护理目标1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性；2、改善患者食欲，给予低盐、优质蛋白，富含维生素饮食；3、定期监测病人肾功能及营养状况。护理措

7、施患者第2天食欲增加，出院时能合理饮食。护理评价问题五：知识缺乏（缺乏尿毒症相关的知识)患者3天内对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。护理目标1、循序渐进宣教疾病相关知识，教会患者自我评估，异常情况及时发现并报告；2、做好出院指导，树立信心，掌握相关知识。护理措施出院时对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。护理评价问题六：有感染的危险(与机体抵抗力降低及侵入性操作有关)患者住院期间未发生感染。护理目标1、操作时严格