基层医院血液透析患者的治疗及护理

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1、基层医院血液透析患者的治疗及护理作者：乔艳平杨洪玉张艳红血液透析（Hemodialysis,HD简称血透），是指将病人血液与透析液同时引入透析器内，分别在透析膜的两侧反向移动，两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动，以进行物质交换达到动态平衡，故血液透析也叫人工肾。我院是吉林西部地区二级已等医院，配有进口“日机型”血液透析机5台，不仅対慢性肾功能衰竭患者的生存率和生活质量有显著提高，而且对药物中毒患者也有一定疗效。慢性肾功能衰竭是一种多脏器损害的综合征，一旦到了晚期，即尿毒症期，血液透析就成为最有效的替代疗法，患者的生命只能靠血液透析来维持。笔者自2008年3月1日至2011年3

2、月1日，通过对21例实施血液透析的病人进行治疗及护理，临床效果满意，病人生存质量均有提高，现将体会总结如下：1一般资料选择20例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，其中：男性15例，女性6例，年龄在18-71岁之间，治疗时间3~5年。2护理要点：2.1心理护理山于尿毒症病人及其家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法、安全性及注意事项，针对不同的病例讲解HD成功的实例，帮助病人树立战胜疾病的信心。根据大多数患者常有忧郁、恐惧、焦虑、悲观、绝望及逆反心理、心理逆反行为，严重影响病人的生存质量，护士按患者不同的心理活动，根据性别、性格、年

3、龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取针对性的心理护理，要重视心理支持，稳定患者情绪。对首次行HD治疗的病人，护士要了解其病情及心理状态，防止对穿刺恐惧而引起的血压升高等不适，在穿刺时，护士要语言安慰和暗示患者，分散病人的注意力，消除病人的恐惧心理。尤其是维持性血液透析的病人，他们必须领带透析面牛存，实际上这是一种较痛苦的生活。他们的社会生活、工作及家庭关系都发生了很大的变化，对自己的生命、预后、事业、前途忧心忡忡，再加上血液通路手术，多次穿刺造成的痛苦，经济上的负担，性功能减退等问题，都可以转化为精神上的负担，使病人出现抑郁逆反行为。因此，我们一定要做好他们的心理护理，帮他们树立战胜疾病的信心

4、。2.2血管通路的护理血透病人的血管通路的保护很重耍，如果处理不当会引起感染，内痿阻塞、出血、血肿等影响内痿的使用寿命。穿刺时，责任护士应熟练掌握无痛穿刺技术，以减少患者的疼痛及不适，减少血管的损伤。透析患者的体外循环管路里，有近200多毫升的血液，以每分钟200多毫升的速度在不停地运转四、五个小时，并且每个管路都冇数个接头与侧孔，稍有疏忽，就会使患者丢失血液，其至导致更严重的后果。我们都知道，每个肾功能不全的患者，均有不同程度的贫血，所以，每丢失一滴血液不仅患者本人，就连我们都感到十分心痛。肝索的用量更是马虎不得，用量大,会导致病人出现出血倾向；用量少，不但达到到防止凝血的作用，同样会导致病

5、人丢失血液。这就需要我们护士要随时随地密切观察患者的生命休征和机器的盍情况及管理的衔接是否完好等。上班时一定要集中精力，必须保持高度的责任心，以确保数个房间病人的牛命安全。要教会患者如何保护血管，如何自我检查内痿血管血流是否通畅，防止损伤和造成血管闭塞，避免给患者带来肉体上的痛苦和经济上的负担。2.3血透时的护理HD过程中，护士严密观察病情变化，责任护士应及时准确执行医嘱，密切观察透析机面板数值和患者牛命体征的变化，经常主动询问患者有何不适，尽量减少机械报警，以减轻患者心理上的焦虑与不安。医护人员在处理意外情况时，应沉着、冷静，有条不紊、技术娴熟，使患者心理上产生安全感，缓解紧张情绪。2.4预

6、防感染透析室保持空气新鲜（通风良好）、环境整洁、安静、非本（科）室工作人员禁止入内，避免及预防交叉感染（防止和控制交叉感染）。不忽视的操作技能，无菌操作技术和消毒隔离技术。那粗长的内痿针，那三米多长的血液管理都是与人体血液直接相通的，还有各种留置管（如颈内静脉插管、股静脉插管等）是直接暴露于外界的。如果无菌操作不严格或处理不当，会引起好多并发症，给患者带来不必要的痛苦，其至危及生命。所以，平时我们一定要保持血液透析室内的清洁,每次透析完毕及时清理卫生，用消毒液擦拭床及桌椅，还有地面，定时紫外线空气消毒，通风换气，及时更换床单、被套、枕套，每月进行空气培养，并达到质量耍求。2.4.1（适宜）的温

7、度由于（病人）贫血，体内血尿素氮（BUN）、血肌酹（Scr）等毒性物质的刺激等，或因患者进食减少，热量摄入不足，会使体温偏低，御寒能力差，因此透析间温度应保持在22-24°C,使患者进入温暖的透析间后有种温馨的感觉，在笫一时间内感受心理舒适，在进行HD时，应科学合理地调节透析液温度，使患者处于最佳舒远状态及最佳疗效，减少畏寒现象。2.4.2湿度因严格的水钠限制，体内毒素的刺激等，如温度过低会加重患