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1、膀胱癌双源CT诊断和临床意义摘要：目的探讨双源CT检查方法对发现膀胱癌的价值，建立合理的膀胱癌CT检查程序。方法临床研究分析,对怀疑膀胱癌患者32例进行双源CT检查，在膀胱充分充盈后，行CT平扫和增强扫描(包括动脉期、静脉期、平衡期、多排泄期)。将不同时相的数据分别应用多层面后重建技术(MPR)处理方式观察膀胱壁，分别记录病变的数目、位置、大小等。评价双源CT对膀胱肿瘤的检出情况。结果32例膀胱癌患者经手术证实54枚肿瘤。平扫MPR、动脉期MPR、静脉期MPR、平衡期MPR、多排泄期MPR五种方式对膀胱癌的检出率分别为68.52%、88.89%、92.5
2、9%、90.74%、94.44%。平扫MPR的检出率明显低于其他四种方式(PIOmm者22枚(22/22,100%)；肿瘤最大径W10mm且＞5mm者13枚且(13/23,56.52%),肿瘤最大径W5者2枚(2/9,22.2%)。增强CT扫描，动脉期膀胱肿瘤呈不均匀强化，CT值较平扫时增加(40.1±15.5)Hu。动脉期MPR图像发现膀胱肿物48枚(48/54,88.89%),漏诊6枚，最大径2〜8mm；静脉期CT值较平扫时增加(65.4±20.2)Hu。静脉期MPR图像发现膀胱肿物50枚(50/54,92.59%),漏诊4枚，最大径2〜6mm；平衡
3、期增强扫描MPR图像诊断膀胱肿物为49枚(49/54,90.74%),漏诊5枚，最大径2〜8mm；多排泄期：膀胱内充盈高密度的液体，肿瘤相对呈低密度充盈缺损。MPR图像发现肿物51枚(51/54,94.44%),漏诊3枚，最大径2〜3mm,CT不同时相及后处理图像，见图1〜4。平扫MPR、动脉期MPR、静脉期MPR、平衡期MPR、多排泄期MPR五种方式对膀胱癌的检出率不尽相同，且存在统计学差异。5种检查方式比较结果显示，平扫MPR的检出率明显低于其他四种方式，有统计学意义。动脉期MPR、静脉期MPR、平衡期MPR、多排泄期MPR方式对膀胱癌的检出率无统计
4、学差异，见表1。2.2术中所见①病灶部位：膀胱三角区5例、顶壁2例、后壁5例、前壁8例和侧壁34例；②病灶大小：可测量病灶共54枚，大小0.2〜6.0cm。最大径W10mm的肿瘤32枚，其中9枚最大径W5mm。22枚肿瘤最径＞10mm；③病灶形态：本组病例中肿瘤的形态主要为菜花状，乳头状，丘地状。其中菜花状占大部分，为42枚，占肿瘤总数的77.78%；④病灶基底：有蒂的肿瘤为38例、宽基底肿瘤16例。3讨论膀胱癌是泌尿系肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌高发的年龄段为50〜70岁，＞40岁的患者约占93%,多数以无痛性肉眼血尿就诊。膀胱癌治疗前准确判断肿瘤
5、所在部位、大小、数目、形态、侵袭程度及有无转移，是非常必要的。膀胱镜被认为是评价膀胱及其病变的”金标准”，但也有局限性。传统CT及单螺旋CT在诊断病灶、显示病灶等方面都存在一定的局限性。双源CT成像依靠其清晰的成像及后处理技术能准确显示膀胱肿瘤部位、大小及数目，并且能精确显示肿瘤侵及肌层，膀胱壁外组织或器官及淋巴结转移情况，大大提高了膀胱癌的检出率，具有重要临床价值。3.1几种常用诊断方法的对比膀胱癌的诊断方法主要包括B超、CT、MRI、膀胱镜等各种检查手段均有其优缺点:B超对诊断位于膀胱壁及突入膀胱内的肿瘤阳性率较高，但图像及病变检出率受肠气干扰及患者
6、肥胖程度影响；位于前壁、顶壁病变易被漏诊；无法鉴别炎性水肿型膀胱壁肥厚、小梁形成或肿瘤；微小病灶不能显示；膀胱壁充盈不佳时，检查效果不好，对不能憋尿患者诊断不明确。B超可作为膀胱占位病变的初步筛查手段。MRI具有良好的软组织分辨率,有一定的反应组织特异性的潜能，能直接显示三维空间图像，无损伤性等优点，对膀胱癌的诊断及分期有重要价值。对膀胱癌的分期，特别是在判断肿瘤膀胱壁内的侵犯深度及肿瘤对盆腔脏器的侵犯方面，MRI具有重要作用。但MRI有其局限性：如价格昂贵；检查时间长，患者难以耐受；受化学位移尾影的影像；体内有金属物体者不能行MRI检查。膀胱镜能直接观
7、察病变大小、形态，并且可进行活检获得病理学诊断，但不能判断病变对膀胱壁外组织脏器的侵犯成吨，不能检出盆腔淋巴结的情况。另外硬性膀胱镜存在视野盲区，对膀胱颈部判断困难。CT对病灶的检出与病灶大小类型,以及膀胱的充盈状态有关。绝大多数病灶呈菜花状，多数病灶为广基底改变。平扫时绝大多数病灶为等密度，如病灶较小或膀胱充盈状态欠佳容易遗漏病变。膀胱镜检查是膀胱肿瘤诊断的重要手段，但其为有创检查，常会出现镜下血尿或肉眼血尿等合并症，严重者可能出现发热、尿道或膀胱的损伤，致使很多膀胱肿瘤患者不愿行膀胱镜检查。3.2双源CT成像的优势双源CT成像可以从轴位、冠状位、失状
8、位及各种角度观察肿瘤的部位、大小、数目及与周围组织、器官的关系，与传统的轴位CT
