联合用药治疗肺心病合并心力衰竭临床疗效观察

《联合用药治疗肺心病合并心力衰竭临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、联合用药治疗肺心病合并心力衰竭临床疗效观察FH珍(甘肃省临洸县洸阳中心卫牛院730500)【摘要】目的探讨酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰渴的临床疗效。方法85例患者随机分为对照组与治疗组。对照组常规综合治疗，即氧疗，控制感染，解痉平喘，改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物，维持水电酸碱平衡，营养支持等。治疗组在常规综合治疗的基础上予酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注，1次/d,注射用丹参400mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d,10d为「个疗程，合并糖尿病者用生理盐水。结果治疗组显效率60.0%,有效率35.6%,总有

2、效率95.6%；对照组显效率45.0%,有效率37.5%,总有效率82.5%o两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效显著。【关键词】慢性肺心病心力衰竭酚妥拉明丹参【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0106-02慢性肺源性心脏病是一种由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常，产牛肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚伴或不伴右心功能衰遍的心脏病⑴。慢性肺心病在我国北方发病率较高,常合并心力衰渴并日渐加重，严重影响人们生活质量，危害

3、人们的身体健康，给患者及家庭带来精神与经济双重损伤。我院自2010年1月〜2012年12月应用酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病合并心力衰竭45例，取得显著疗效，现报告如下。1•临床资料85例均为肺心病心衰的住院患者，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修改的诊断标准[2],均为急性加重期合并心衰患者。按NYHA心功能分级标准⑶进行心衰评定，均经X线胸片、心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝功能等实验室检查，排除肺癌、肺结核及其他肺部疾病；排除肝肾功能不全、低血压、休克、严重心律失常和容量不足等。85例患者按入院顺序随机分为两组，其中治疗组45例，男22例，女23例，年龄4

4、8〜80岁，平均66.3岁。心功能II级15例，III级23例，IV级7例。对照组40例，男18例，女22例，年龄49〜79岁，平均66.2岁。心功能II级13例，III级15例，IV级12例。两组年龄、性别、心衰程度等具有可比性(P>0.05)。2.治疗方法对照组常规给予控制感染、氧疗、强心、利尿、止咳、化痰、解痉平喘、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗;治疗组在常规治疗基础上予酚妥拉明加入5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注,1次/d,丹参400mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d,10d为1个疗程，合并糖尿病的患者换用生理盐水。治疗过

5、程中记录患者血压、脉搏、呼吸、尿量，观察浮肿、紫纟甘、肺部啰音、颈静脉怒张、肝肿大等体征变化及咳嗽、气喘、呼吸困难缓解情况。3.治疗结果3.1疗效评定根据卫生部颁布的《新药临床指导原则》标准判定：①显效：咳嗽、气喘、呼吸困难明显缓解，水肿消失，颈静脉怒张消退，双肺湿啰音明显减少，肝脏缩小2cm,心功能改善II级；②有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，双肺湿啰音减少，肝脏缩小lcm,心功能改善1级；③无效：水肿无变化，颈静脉怒张无变化，肝脏无冋缩，心功能无改善。3.2结果结果观察组疗效明显优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)o见表1:表1两组治疗效果对比组别显效有效无效

6、总有效率％治疗组452760.0%1635.6%24.4%95.6%对照组401845.0%1537.5%717.5%82.5%n%n%3.3不良反应两组在治疗过程中，均未发现明显不良反应。治疗组个别患者出现一过性血压下降，可能与使用酚妥拉明时滴速过快有关，一般减缓输液速度，症状即可消失，不影响继续治疗，两组的不良反应差异无统计学意义。2.讨论慢性肺心病时肺功能和肺结构产生不可逆性改变，患者由于反复的气道感染、长期低氧血症和高碳酸血症出现代偿性红细胞增多、血浆黏稠性增高、血小板及凝血功能亢进，导致循环受阻。血浆黏度的增高不仅影响全血黏度，更重要的是影响蛋白质的桥接作用，造成红

7、细胞聚集。同时反复感染使血管内皮细胞受损，从而激活凝血一纤溶系统，致血小板聚集，并向内皮组织黏附，造成受损伤部位血栓形成，导致肺部通气血流比例失调和弥散功能降低，进一步加剧低氧血症和反复感染的恶性循环；缺氧和酸中毒等也可引起肺小动脉痉挛性收缩,肺血管阻力增加，肺毛细血管床被破坏，血管面积减少，导致肺动脉高压及其他改变。缺氧和高碳酸血症使氧自由基形成加速，血栓素A2(TXA2)合成加速，抑制前列环素(PGI2),加重了肺动脉高压⑷。缺氧亦可造成心肌细胞的能量代谢障碍使心衰难以纠正；使醛固酮增加，水钠潴留，