股骨转子间骨折手术治疗效果和其影响因素研究

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1、股骨转子间骨折手术治疗效果和其影响因素研究［摘要］目的探讨股骨转子间骨折手术治疗效果及其影响因素，为股骨转子间骨折患者提供更好的治疗方法。方法选取浙江省衢州市柯城区人民医院2010年3月〜2012年3月收治入院的60例股骨转子间骨折患者并按照数字随机方法分为两组：其中滑动加压競螺钉内固定系统（DHS组）25例和股骨近端髓内钉（PFNA组）35例。观察两组患者手术时间、术中平均出血量、围手术期并发症及Harris骯关节功能评分等指标。并对影响手术效果的因素进行分析。结果60例患者随访12个月后，患者内固定组均获得骨

2、性愈合。两组患者中，手术时间最短的是PFNA组，与DHS组相比，差异有统计学意义（P［Keywords］Femoralintertrochantericfractures；Proximalfemoralnailantirotation；Influencefactors股骨转子间骨折（intertrochantericfractureoffemur,IFF）是临床最常见的髓部骨折之一。随着年龄的增长，老年人骨质疏松现象普遍存在，从而增加了外伤后股骨转子间骨折的发生率。临床研究发现，该病平均发病年龄在50〜60岁之间

3、，且女性多于男性［1］。骨折手术目前是唯一可以获得完全愈后的治疗方法之一，加上股骨转子部位血运丰富，故临床上只要选择合适的手术，避免髓内翻造成畸形愈合，防止因长期卧床而导致的并发症，骨折患者都会达到满意的恢复。但目前临床统计，此病死亡率达15%〜20%,死亡并非骨折本身，而是由于手术方式选择不当而引起的并发症［2］。目前的流行病学显示，从影响骨折术后的因素角度看，若手术中及手术后未进行正确的防范，会给患者带来极大的影响。所以如何正确地治疗股骨转子间骨折，积极预防影响预后的相关因素是医学上一大难题，也是目前骨科领域

4、研究的重点所在。本研究对我院60例股骨转子间骨折患者分别进行DHS和股骨近端防旋髓内钉(roximalfemoralna订antirotation,PFNA)治疗,并对相关影响因素进行分析，取得了较好的对比效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2010年3月〜2012年3月收治骨科股骨转子间骨折患者60例为研究对象,60例患者骨折类型参照Evans股骨转子间骨折分型标准，其中I型9例，II型11例，III型20例，IV型11例，V型9例。I、II型为稳定性骨折、IILIV、V型为不稳定性骨折。60例

5、患者随机分为两个治疗组，DHS组25例，男9例，女16例，年龄42〜86岁，平均(61.2±5.8)岁。PFNA治疗组35例，其中男12例，女23例，年龄41〜85岁，平均(60.9±5.1)岁。两组患者年龄、性别以及骨折的分型等基础资料无显著性差异，具有可比性。所有患者均签署手术知情同意书。1.2方法所有患者均采用腰硬联合麻醉，取平卧位。DHS组：麻醉满意后，取股骨近端外侧切口，逐层切开皮肤和组织，分离骨折断端，且进行闭合复位。C型臂透视显示复位满意后,将患肢稍内旋，向股骨头颈方向置入克氏针，满意后，沿导针扩大

6、孔道并沿导针方向置入加压螺钉，选用合适的钢板，经皮质骨螺钉固定钢板，并拧螺丝固定，固定满意后，逐层缝合切口。PFNA组：患肢与躯干保持15。左右内收。利用牵引床闭合复位，C型臂透视显示复位满意后，于大转子上方5〜10cm处做一3〜5cm的纵形切口。以大转子顶点为进针点，置入导针，C型臂透视显示导针位置、方向良好后,选择直径合适的PFNA主钉插入髓腔。C型臂透视显示导针位置位于股骨颈中心偏下，远端距股骨头关节面1cm左右,选择合适长度的螺旋刀片置入，拧入螺钉锁定，经C型臂透视显示PFNA置入位置满意后，逐层缝合切口

7、。1.3观察指标对两组患者进行随访12个月，观察各组手术时间、术中出血量、术后下地时间以及人工骯关节疗效评分（Harris评分）、术后并发症以及影响术后的相关因素分析［2］。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件分析。计量资料釆用均值土标准差(x±s)表示，组间进行t检验，计数资料采用x2检验。P人工关节置换术是目前比较流行的手术方式，但是取代股骨头的是假体，可能有寿命的限制、脱位、生活姿势限制，患者可能出现异物排斥反应，一旦出现感染可能有生命的危险［5］,所以对于临床使用人工关节置换术有较为严格的限

8、制，一般年龄较大、严重骨质疏松、严重粉碎性骨折以及患者自身因素必须使用人工关节置换术时才使用。结合条件的限制与本院的设施，本组研究未进行此类手术。而PFNA是瑞士辛迪公司在克服PFN和Gamma钉缺点的基础上设计出的治疗股骨转子间骨折的手术方法［6］。在手术方式上，以螺旋刀片代替了近端拉力螺钉，增大了牵拉力，同时不会因为旋转而导致股骨头和股骨颈的分离，避免了螺钉的松动，且