腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝的临床研究

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1、腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口疝的临床研究张岩(辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科116100)【摘要】目的探讨开放切口疝修补术(OVHR)与腹腔镜切口疝修补术(LVHR)的临床疗效。方法回顾性分析我院普外科54例腹壁切口疝患者的临床资料，其中OVHR组34例，LVHR组20例。结果两组在手术时间、切口感染、血清肿上无明显差异，但LVHR在减少术中出血、缩短住院时间、减轻术后疼痛方面明显优于OVHR。LVHR组1例因粘连严重，分离粘连困难，中转开腹。两组均无死亡病例，术后随访3月〜2年，OVHR组复发2例，LVHR组未见复发。结论两种治疗方法

2、同样安全有效，但LVHR具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。【关键词】切口疝疝修补术腹腔镜【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0212-02腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症，对较大的腹壁缺损若仅行单纯组织缝合修补，其术后复发率高[1],目前腹壁切口疝补片修补己成为首选治疗方式，其手术方法包括开放切口疝修补术(OVHR)与腹腔镜切口疝修补术(LVHR)o我科于2008年6月至2012年6月对54例腹壁切口疝患者手术治疗，现总结其临床资料，报道如下。资料与方法1资料与方法1.1一般资料

3、我科于2008年6月至2012年6月收治腹壁切口疝患者54例，其中开放修补34例，男15例，女19例，年龄23〜84岁，平均年龄60±13岁，术前CT检查并测量腹壁缺损大小：疝环内径6〜18cm,缺损面积30〜235cm2o腹腔镜修补20例，势8例，女12例，年龄52〜81岁，平均年龄65±14岁，疝环内径5~16cm,缺损面积25〜185cm2o切口疝发生部位：中线切口疝36例，侧腹壁切口疝18例。两组病例切口疤痕均稳定，无感染情况。1.2手术方法术前需评估患者的心肺功能，吸烟者需戒烟2周，并术前预防性使用抗生素

4、。开放组：本组病例采用腹膜前置补片修补术(Pre-peritonealRepair)14例，腹腔内置网修补术(Intra-peritonealrepair)20例。均采用全麻，采用《疝外科学》方法操作[2],选用聚丙烯补片(PP补片)，术后常规放置引流管。腹腔镜组：20例，全麻下采用LeBlanc技术操作[3],选用巴德公司ComposixE/X双层补片，术后不放置引流。1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行t检验或χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异具有显著统计学意义。2结果组别手

5、术时间血清肿切口感染疼痛复发(min)(d)(n)(n)开放组120±5513±65腹腔镜组85±30表1两组手术结果OVHR组34例,手术时间40〜270min,平均120±55min；术中出血15〜120ml,平均35±30ml；住院时间5〜26d,平均13±6deLVHR组20例，手术U寸间50〜240min,平均85±30min；术中出血5〜50ml,平均8±6ml；住院时间4〜16d,平均7±3do两组手术时

6、间无明显差异，LVHR组在术中出血、术后住院时间上明显优于OVHR组，□差异有统计学意义。两组在切口感染、血清肿及复发上无明显差异，但在减轻术后疼痛上LVHR组明显占有优势，口差异有统计学意义。结果见表术中出血住院时间(ml)(n)(n)35±3032628±67±3P值>0.05<0.01<O.Ol>O.O5>O.O5<O.Ol>O.O5讨论切口疝出现的原因是切口愈合不良和腹腔压力异常增高所致，任何影响切口愈合的因素和可使腹腔压力增高的因素都有可能导致切口疝

7、发生。OVHR手术创伤大，对组织破坏多、出血多、增加感染机会、术后疼痛明显；LVHR切口小且远离原手术切口，无需广泛分离，可最大程度地保留原腹壁的强度，腹腔镜视野清晰，更容易发现隐匿疝，气腹下疝内容物下垂使松解粘连变得易行，可避免了肠管损伤。置入补片后腹内压力分散到整个补片上，更符合人体力学［4］,可明显降低复发率，且补片区域无手术切口可降低术后感染率，较开放手术修补切口感染率低⑸，本次研究OVHR组3例发生切口感染，经皮下放置引流管、定期换药后治愈，但两组差异无统计学意义。除外缝合技术因素，切口疝患者总是具有切口愈合不良和腹腔压力异常增高等

8、因素，所以开放手术后患者需面临再次岀现新的切口疝的风险，本研究OVHR组复发2例，与年老、体弱，切口愈合差，及慢性咳嗽等腹压增高因素相关，两组差异无统计学意义。两组