新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查实验影响因素

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1、新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查实验影响因素王向臣吕志萍王晓华(烟台市烟台山医院山东烟台264008)【摘要】目的探讨新牛儿筛查滤纸干血样测定促甲状腺素(同时)的影响因素。方法用时间分辨荧光免疫法探讨多方面实验影响因素，观察其规律。结果新牛儿筛查实验影响因素众多，TSH测定：72小时后采血结果稳定，季节间TSH水平有差异，建议使用不同筛查切值；滤纸血样自然干燥易于洗脱。结论某些因素影响筛查结果，选择最佳实验条件，能较好保证新牛儿筛查实验质量。【关键词】新牛儿筛查滤纸干血样促甲状腺素【中图分类号1R722.19【文献标识码】A【文章编

2、号12095-1752(2012)02-0219-02目前，国内新牛儿筛查广泛实施，主要以滤纸干血片采血法检测促甲状腺素(TSH)筛查新生儿中先天性甲状腺功能低下症。由于滤纸为其取样载体，加之被测物在血液中含量甚微，其检测结果容易受多种因素的影响。因此，系统探讨新牛儿筛查实验的影响因素，减少或避免漏诊，是当前国内新牛儿筛查蓬勃开展之际，极为必须的工作。对此对滤纸干血片采血法的诸实验影响因素进行了探讨，现报道如下。材料和方法1.血样收集：烟台市辖区内新牛儿出牛后72小时的血样2〜4滴，要求血斑直径大于8mm,浸透滤纸正反两面，于不同条

3、件下干燥血样4479例，放专用塑料袋中4〜10°C保存，集中送筛查中心实验室检测。2.实验方法：检测促甲状腺素(TSH)采用时间荧光免疫法(DELFIA),筛查切值(cutoff)为10mlu/Lo3•试剂:PE公司提供。结果一、筛查TSH测定结果的影响因素1.采血季节的影响春、夏、秋、冬四个季节采集的新生儿出生后72h血样测定结果见表K见到夏季结果偏低，冬季偏高。季节间最好使用相应筛查切值。表1采血季节对干血片TSH测定结果的影响2•血样干燥方式的影响我们对同一批23份同一采血时间的TSH高值新生儿血样分别用室温自然晾干、太阳光下

4、暴晒（20〜30°C）、暖气片烘干（50〜80°C）、潮解（相对湿度为50〜70%）四种方式处理血样3小吋，发现太阳光下暴晒、暖气片烘干、潮解TSH测定结果显著低于室温自然晾干（P<0.01）,见表2。1.洗脱时间的影响选择同--组TSH高值新生儿血样，按照不同的吋间洗脱，其测定结果见表3。表中可见，洗脱时间过短可导致TSH测定结果降低最佳洗脱时间以12小吋为宜。表3洗脱时间对干血片TSH测定结果的影响讨论1•保障新生儿筛查实验质量一直是世界关注的问题，据报道，目前尚没有一种十分完善的筛查方法可以使漏诊率降为0o在通过不断加强

5、人员质量意识、责任意识教育，加强各筛查环节的质量控制克服漏诊的主观因素之后，选择灵敏度高、特异性强的筛查实验方法，克服影响实验结果准确性的各种因素对减少漏诊显得尤为重要。1.不同季节对TSH测定结果也有一定的影响，见到夏季的测定结果偏低，冬季采血筛查的TSH结果明显偏高（P<0.05）,建议冬季筛查时应注意TSH筛查切值的选用。2.本次研究还发现，血样采集后的干燥方式同样会对TSH测定结果产生一定的影响，太阳光暴晒滤纸血样、暖气烘干可使滤纸血样难以洗脫，血样TSH测定结果降低；TSH是一种大分子化合物，太阳光暴晒和暖气烘干可使

6、之变性，导致其活性降低并牢固地吸附在滤纸上难以洗脱。血样潮解虽然不影响血样洗脫，但可引起TSH测定结果降低，可能与血样被稀释有关。这些问题在实际工作中很容易被忽视，引起筛查漏诊，必须在采血技术人员培训吋重点强调，才能加以克服。正常干燥的血样完全洗脱的吋间在12小吋以后，在实际工作中，一般洗脫过夜。参考文献⑴马英杰.新生儿疾病筛查.中华医学检验杂志（专辑），1997:10-11.[2]WardLS,MacjetRM,MagalhaesRF,etal.Comparis-onoftwostrategiesfortheearlydetect

7、ionofcogenitalhypothyroidism.ReyAssocMedBras.1998,44:81-86.