经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中远期临床疗效观察

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1、经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中远期临床疗效观吴冯胜任龙喜郭函梁喜斌(北京市垂杨柳医院骨科北京100022)【摘要】冃的：观察分析经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的屮远期临床疗效探讨颈性眩晕的病因、发病机制。方法：对我院于2002年12月~2007年4月收治的31例行经皮激光椎间盘减压术的颈性眩晕患者进行随访，男15例,女16例，年龄32〜79岁，平均50.1岁。均使用口本S1月公司生产的Nd：YAG激光治疗机(波长1064nm)fr椎间盘减压术治疗，随访观察治疗效果。数字评分法(NRS)评价眩晕及伴随症状的改善情况，应用改良Macnab评价标准进行优良率和有效率的评估。结果：31例患

2、者的头晕、耳鸣、视物障碍和恶心等伴随症状的平均NRS评分较术前明显下降(P<0.01)o改善率与年龄无关(P>0.05),与术后时间随访时间无关(P>；0.05)o男性组和女性组患者比较，改善率无差别。患者总体疗效依据改良MacNab评价标准，优16例，良6例，可5例，差4例，总体优良率为70.97%。总体有效率为87.10%。结论：应用经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕具有创伤小，安全性高的特点，屮远期疗效较满意,不同年龄组及不同性别组患者的屮期临床疗效均无明显差异。【关键词】经皮激光椎间盘减压术；颈性眩晕；屮远期疗效【屮图分类号1R687.3【文献标识码］B【文章编号11

3、003-5028(2015)6-0557-01颈性眩晕是指由于颈源性因素所引起的以眩晕为主症的临床综合征，其特点是眩晕多与头颈部活动密切相关。国内外学者对颈性眩晕的概念一度比较混乱,有称Z为椎动脉型颈椎病⑴，或交感型颈椎病［2］,有称Z为椎动脉交感神经型颈椎病，还有人称Z为伴颈性眩晕颈椎病。因颈性眩晕发病机理及诊断标准至今仍不明确，目前治疗手段多样，尚未达成规范化的共识,而在我院行颈椎经皮激光椎间盘减压术的大多数患者术后眩晕等症状均有不同程度改善。我们对收治的31例伴颈性眩晕颈椎病患者的临床资料、手术情况及随访资料进行随访观察和分析,旨在探讨颈性眩晕的病因、发病机制及经皮激光椎间盘减压术治

4、疗颈性眩晕的疗效和作用机制，为治疗颈性眩晕提供更多的临床依据。1资料与方法1.1一般资料收集资料的时间段，如2007年7月至2009年9月；）符合颈性眩晕诊断标准并排除手术禁忌证的患者31例。分为男性组15例，女性组16例；>60岁组12例,≤60岁组19例,年龄32-78岁,平均50.1岁。均排除神经内科、眼科、耳鼻喉科等相关疾病所致眩晕。本组颈性眩晕特点为阵发性、反复发作性•常在颈部活动吋发作，颈部在某一特定位置诱发眩晕者21例。另10例眩晕的诱发无特定的颈部位置。伴视物障碍13例，恶心呕吐例，耳鸣10例，头部胀痛3例。本组病例均经保守治疗3个月以上无效。31例均行PLDD

5、治疗，治疗椎间隙均为病变间隙，共67个，单间隙3例，其中C4/5I例，C5/62例；双间隙19其中C3/4、C5/61例，C4/5、C5/64例，C4/5、C6/74例，C5/6、C6/711例；三间隙7例。其中C3/4、C4/5、C5/64例，C3/4、C5/6、C6171例。C4/5、C5/6、C6/72例。影像学检查均行颈椎正侧位、双斜位片、动力位片、颈椎MRI；颈椎X线片及MRI示大部分患者存在不同程度颈椎不稳及椎间盘变性突出；颈椎不稳。31例患者均有椎间盘退变、突出，其中13例存在颈椎不稳。1.2手术步骤[1・3]患者一般取仰卧位，肩胛间纵行放置一块窄薄方垫，上端与双肩平齐.肩关

6、节可自由向后、向下活动，使颈位于轻度后伸位。常规消毒后，将无菌克氏针置于颈前，在C型臂X线机正、侧位透视下确认穿刺部位并作标志。左手食、中指将食管气管向左牵拉拉过中线，右手食指可触及椎体前缘，局部用0.5%利多卡因Iml麻醉后。用21G穿刺针常规右侧入路刺入目的椎间盘，穿刺针尖应位于上下两椎体终板之中央.椎体中后1/3〜I,4处为宜，拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维（光导纤维另一端提前与激光发射仪相连接）。以10J/S的预定能量向椎间盘发射激光，总能量为250〜500J。术后常规佩带颈部围领，建议卧床休息1〜2小时，如无特殊不适可下地活动及进行日常工作。颈部围领佩带3周为宜，就寝吋可不带

7、围领。术后无需应用抗生素。可根据病人具体情况给予非笛体类消炎镇痛药、营养神经、改善循环等治疗。全部病例术后随访37~90个月，观察术后临床症状改善状况及评价疗效，注意观察生命征及其他可能的并发症。1.3临床疗效评价应用数字评分（numberratingscale,NRS）法⑶评价患者眩晕及伴随症状严重程度。以回顾分析病历、门诊复查及电话等方式，对术后2年以上的患者进行术前总结和术后末次随访。应用改良Macnah评价标准对