小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床治疗体会

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1、小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床治疗体会潘胜利(河南省信阳市平桥区肖王乡卫牛院464015)【中图分类号】R656.2+1I文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0229-02【摘要】目的分析并评价小切口治疗小儿腹股沟斜疝的方法及临床疗效。方法对近2年间我院收治的163例小儿腹股沟斜疝患儿经外环小切口实施疝囊高位结扎手术。结果经治疗后木组全部163例患儿全部治愈，早期少数患儿出现阴囊积液，大多数在术后72h即出现消退。切口均为一期愈合，随访6个月至1年，仅1例复发，无切口感染、阴囊血肿以及切口裂开等术后并发症。结论采用小

2、切口治疗小儿腹股沟斜疝方法具有切口小、创伤轻、手术时间短、恢复快、费用低廉以及遗留疤痕小等优点，值得临床广泛推广应用。【关键词】小切口小儿腹股沟斜疝手术方法传统方法在治疗小儿腹股沟斜疝方面对腹部进行较大斜切口或横切口，在皮肤切口缝合后将留下较大疤痕或出现蟆蚣爪样痕迹而给患儿的皮肤美观带来影响。切口越大则损伤就越大，而且可能增大合并感染的可能性。随着整个社会对审美意识的不断提升，患儿及其家长对手术切口的美观性要求越来越高［1］。我院自2009年12月至2011年12月期间采用小切口开展疝囊高位结扎术对163例小儿腹股沟斜疝实施治疗，取得理想的疗

3、效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：我院自2009年6月至2011年6月期间采用小切口开展疝囊高位结扎术对163例小儿腹股沟斜疝实施治疗，其中另性155例，女性8例；］44例单侧斜疝，19例为双侧疝；患儿年龄0.5〜8岁。大部分患儿为0.5〜2岁，未见嵌顿病例。1.2方法1.2.1麻醉方法：全部163例患儿采用基础麻醉加紙管麻醉或者采用基础麻醉加硬膜外麻醉。1.2.2手术方法：患儿取仰卧位。采用腹股沟区外环口体表投影部位的斜形切口，长度在0.8〜1.2cm范围内。切开皮肤及皮下组织，以纹式钳交替将皮下脂肪及scarper筋膜撑开，通过

4、小静脉拉钩将切口拉开以显露出外环口处的精索，通过血管钳沿着肌纤维方向钝性分离提睾肌，于精索内前方位置寻找到疝囊后，将其取出。去除疝囊后再将疝内容物还纳至腹腔内，在疝囊颈下方2cm处将疝囊横断。分离疝囊到疝囊颈处，需保护好精索血管与输精管，确定无疝内容物凸出，于高位疝颈部位采用1号锋线以“8”字形贯穿缝扎后进行结扎。对内环口较大者应修补1针。彻底给予止血，再在阴囊外牵引睾丸，恢复其至原位后，将切口缝合。1.2.3术后处理：①给予患儿吸氧直至其清醒，可正常饮食。②对男性患儿托起其阴囊。③创口渗血量大者可应用小砂袋压迫止血0.5h。④消除引发术后腹

5、压增大的因素，如便秘或哭闹等。2结果经治疗后本组全部163例患儿全部治愈，早期少数患儿出现阴囊积液，大多数在术后72h即岀现消退。切口均为一期愈合，随访6个月至1年，仅1例复发，无切口感染、阴囊血肿以及切口裂开等术后并发症。3讨论3.1实施小切口疝囊高位结扎术的根据：腹股沟管在解剖学上属于子宫圆韧带或精索经过腹股沟处的一个斜向肌肉筋膜的裂隙。小儿的裂隙长度在1〜3cm左右，婴幼儿则为1〜1.5cm左右［2］。腹股沟管呈短直状态，自内环到外环，在腹压增大时内环与外环几乎完全重叠［3］。在腹股沟管的上缘处是腹横肌和腹内斜肌的弓形下缘，此处非常薄弱

6、，受力后易暴露出内环口。由于小儿的腹股沟管较短加之组织薄弱、弹性好，因此在麻醉状态下可以通过牵拉确定其位置。3.2定位方法：外环口体表投影：通过触扪精索法，在耻骨上方以食指左右方向滑动能够触扪到子宫圆韧带或精索，继续向上延续至摸不清处即为外环,对男性患儿还能以食指顶住阴囊皮肤在深筋膜表面向上触摸，掌握外环人小与内环对应的体表投影位置。3.3确定精索及疝囊位置：术前准确诊断有助于快速确定疝囊位置。解剖出外环口，找到自外环口拉出的精索是确定疝囊位置的关键。术者应熟悉各年龄段患儿在腹股沟解剖层次上的差异［4］。小切口手术通常不需切开腹外斜肌腱膜，但

7、在寻找疝囊有困难的情况下可在腹外斜肌腱膜下三角裂孔寻找。将疝囊打开后可见疝囊壁似浆膜层光滑口无粘连，少数可见疝内容物以及少量液体流出。3.4预防并发症：①防止对精索血管、输精管、周围神经以及膀胱造成损伤：解剖过程中需辨认输精管并将其分开，操作需谨慎。②防止复发：术前应先行处理排尿困难、便秘以及慢性咳嗽等增人腹压的因素。操作要轻柔，不可粗暴，尤其是分离疝囊更需谨慎，避免分破；在结扎疝囊时要在疝囊颈，牢固结扎避免发生滑脱。术后避免哭闹、确保大便畅通，尽量消除术后腹压增大的因素。③防止发生阴囊血肿：术中应彻底给予止血。④防止医源性隐睾：若术中已经把

8、手术侧睾丸牵出阴囊需及时将其放冋阴囊底部，并牵拉1〜2次以确保睾丸精索位于正确的位置，在确定睾丸处于阴囊内后再将手术切口进行缝合。4小结采用小切口治疗小儿腹股沟斜疝