宫颈上皮内瘤变的中医证候与宫颈局部il-2、il-4及tnf-α的临床研究

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1、陕西中医学院硕士学位论文宫颈上皮内瘤变的中医证候与宫颈局部IL--2、IL--4及TNF--α的临床研究姓名：冯明霞申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：朱丽红201204中文摘要目的：旨在通过对宫颈上皮内瘤变证候特征、宫颈免疫状态进行交叉研究，以证候作为宫颈上皮内瘤变的切入点，探讨不同证候特征与宫颈免疫状态的内在联系，为中药干预、阻断CIN发展演化提供证候学依据。方法：通过对陕西中医学院第二附属医院、陕西省西电集团医院、陕西省肿瘤医院门诊及住院部2010年7月"-2012年2月治疗的281例符合纳入标准的宫颈上皮内瘤变患者，通过填写病员手册采集病人的一般

2、资料及临床资料，采用聚类分析的方法，对所出现过的症状进行聚类。同时应用免疫组织化学SP法检测研究对象宫颈组织标本中IL-2、IL-4及TNF—a的表达状态，并通过图象分析软件Image-ProPlus6．0对组织标本中IL一2、IL-4及TNF_a的阳性表达进行半定量分析，IL-2、IL-4及TNF-a阳性表达采用IOD(累积光密度)表示，IOD值用(，4-S)×104表示。结果：1．共收集符合纳入标准病例281例，其中CINI109例，CINII77例，ClNⅢ95例。统计所收集病例出现的症状频次经过聚类分析后，聚为六类，分别为：湿熟内蕴型、热毒瘀结型、脾虚湿盛型

3、、肝郁气滞型、肾阳虚型、阴虚夹湿型。CINI患者以脾虚湿盛型为主，湿热内蕴型次之；CINII患者以湿热内蕴型最多见，肾阳虚型次之；CINHI患者以湿热内蕴型为主，热毒瘀结型、脾虚湿盛型次之。2．IL-2在CINI、CINII及ClNIII组织中表达的IOD值分别为：3．173±1．142、2．5244-0．813、1．9654-0．752。经Levene法方差齐性检验，各组均数方差齐(胗0．05)，具有可比性；各组间IL-2表达的IOD值比较差异有统计学意义，不同级别CIN病变中IL-2的表达强度随宫颈病变程度的增加而表达减弱(卢8．736，P

4、在ClNI、ClNII及CINIII组织中表达的IOD值分别为：2．879±1．406、4．132±1．359、5．783±1．252。经Levene法方差齐性检验，各组均数方差齐(胗0．05)，具有可比性；各组间IL-4表达的IOD值比较差异有统计学意义，不同级别ClN病变中IL-4的表达强度随宫颈病变程度的增加而表达增强(卢20．718，P

5、可比性；各组间TNF-a表达的IOD值比较差异有统计学意义，不同级别CIN病变中TNF-a的表达强度随宫颈病变程度的增加而表达增强(户21．487，氏0．05)。本研究中各组间IL一2／IL-4的比值经方差分析，差异有统计学意义(卢13．982，氏0．01)；IL-2／IL一4比值随CIN病变的加重而降低，与CIN病变的严重程度呈负相关。3．IL-2、IL一4及TNF．Q与CIN中医证候的关系：IL_2IOD值在各证型组间比较(P脾虚湿盛型>肾阳虚型>热毒瘀结型>肝郁气滞型>阴虚夹湿型：IL_4IOD值在各证

6、型组间比较(P湿热内蕴型>热毒瘀结型>肾阳虚型>阴虚夹湿型>肝郁气滞型；TNF．aIOD值在各证型组间比较(P<0．05)，差异有显著性，其总体变化趋势为：脾虚湿盛型>湿热内蕴型>热毒瘀结型>肾阳虚型>阴虚夹湿型>肝郁气滞型。结论：1．宫颈上皮内瘤变的演变规律与中医证候分型有一定关系。从证候的标准化入手，为中医辨证分型提供有参考价值的客观指征，使其更臻完善，为中医药阻断宫颈上皮内瘤变演变发展拓展了思路。2．IL_2IOD值、IL一2／IL．4比值均与宫颈上皮内瘤变病变程度呈反相关；IL-4及TNF-aIOD值

7、与宫颈上皮内瘤变病变程度呈正相关；提示IL-2、IL-4及TNF-a对宫颈上皮内瘤变的演变过程具有重要的意义，IL一2水平降低与IL-4水平升高，说明了Thl与Th2之间的动态平衡被打破，而致使Thl向Th2漂移引起了机体抗肿瘤细胞免疫及清除HPV病毒功能的下降，促进了宫颈上皮内瘤变的发生发展。IL-2、IL-4两者联合检测可为Thl向Th2漂移提供证据。3．通过聚类分析聚出的六类证型与IL．2、IL-4及TNF-aIOD值均存在相关性，其中湿热内蕴型和脾虚湿盛型与宫颈上皮内瘤变发生发展关系密切，在辨证施治中应给予重视。关键词：宫颈上皮内瘤变(cIN)；证候特征