女性外阴瘙痒与白念珠菌关系的研究

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2、常常反复发作，严重影响病人的正常工作和生活。综合国内外相关研究发现外阴瘙痒主要病因有：外阴接触性皮炎，湿疹，外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginalcandidiasis，VVC)，细菌性阴道病(Bacterialvaginosis，BV)等。WC为外阴瘙痒常见病因，是各阶层育龄妇女中普遍存在的一种生殖系统感染性疾病，其病原菌是以白念珠菌(Candidaalbicans)为主的酵母菌，其他如光滑念珠菌(Candidaglabrata)、热带念珠菌(Candidatropicadis)、近平滑念珠菌(Candidaparapsilosis)等占少数。其典型的临床症状为外阴阴道瘙痒、红肿及豆渣样

3、阴道分泌物。其中十二个月中反复发作4次及4次以上的有症状WC称为复发性外阴阴道念珠菌病(Recurrentvulvovaginalcandidiasis，RVVC)。美国2007年统计资料显示约75％的女性一生中至少患过一次VVC，舯40％～50％的女性发病2次或以上。虽然WC为外阴瘙痒常见病因，WC的诊断需要结合临床表现及相关实验室检查。但临床中发现很多就诊的外阴瘙痒患者，特别是有WC病史的患者，就诊之前会自行使用抗真菌制剂，而这部分病人中只有一部分就诊时被临床医师确诊为VVC，是否在外阴瘙痒患者中存在抗真菌药物的滥用值得我们进一步研究。白念珠菌(Calbicans)是念珠菌属中最常见的致病

4、菌，也是引起WC最常见的致病菌。虽然近年来随着抗真菌药物的广泛使用，白念珠菌作为病原菌T摘要在WC发病中比例有所下降，但仍占念珠菌属病原菌的大部分。正是因为白念珠菌在WC发病中的重要地位，因此对WC发病机制的研究主要集中在白念珠菌。近年来对白念珠菌毒力因子的研究主要集中在三个方面：粘附力，酶类及菌相转换。对WC发病机制的研究集中在免疫机制方面，包括先天性免疫，获得性免疫，以及阴道局部超敏反应等。很多外阴瘙痒就诊患者有WC病史，但当菌学转阴后瘙痒症状不能得到有效缓解。Marinoff等曾对13名有VVC病史的外阴痛患者进行抗真菌药物及赋型防腐剂的斑贴试验，但结果均为阴性。同时对10名患者进行了白

5、念珠菌变应原皮内试验，1名患者出现瞬间弱阳性反应，2名患者在48小时出现迟发型超敏反应(Delayedtypehypersensitivity，DTH)，研究没有设对照组。我们提出假设：念珠菌前期感染可以改变患者再次暴露于白念珠菌抗原后细胞因子环境的改变，进一步导致患者对定植于此区域的低浓度白念珠菌发生超敏反应，导致患者瘙痒症状久治不愈。为了验证这种假设，我们对wC患者及WC治疗后外阴瘙痒持续存在的患者进行自念珠菌斑贴试验及皮肤点刺试验(Skinpricktest，SPT)，目的是为了明确这部分病人外阴瘙痒症状是否与念珠菌过敏有关。1女性外阴瘙痒患者病因学及自行外用抗真菌药物调查分析1．1目的

6、了解我院女性外阴瘙痒就诊患者的病因学分布情况，调查分析这些女性患者Wc病史及就诊前自行外用抗真菌药物情况。1．2对象和方法对象：调查对象为2011．2～2011．6南京军区南京总医院皮肤科及妇产科门诊以外阴瘙痒为主诉的女性就诊患者262例。方法：(1)按照相关诊断标准，对外阴瘙痒患者进行详细的体格检查及相关实验室检查，调查分析女性外阴瘙痒患者的病因学分布。(2)采用横断面研究的方法，设计调查问卷，调查分析我院就诊女性外阴瘙痒患者的病因学分布情况。回顾性分析这些女性患者wC病史及就诊前自行Ⅱ硕士学位论文外用抗真菌药物等情况。1．3结果(1)患者一般情况记录的262例研究对象，平均年龄为36岁(1

7、8～80步，外阴瘙痒患者主要集中在21～30岁和31~40岁。已婚妇女205例(78．2％)，未婚妇女59例(22．5％)。症状持续平均时间为12．8月(1天～12年，瘙痒病程随年龄增加而逐渐增长，以≥50岁年龄层患者瘙痒病程最长(28．7月。(2)女性外阴瘙痒患者病因学分布情况女性外阴瘙痒患者就诊时病因学诊断：感染性因素，混合感染及非感染性因素分别为192例(73．3％)，14例(5．3％)和5