非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的定量诊断和血清学相关指标研究

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1、复旦大学博士学位论文非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的定量诊断和血清学相关指标研究姓名：夏明锋申请学位级别：博士专业：临床医学指导教师：高鑫2012-04-03第一部分标准化超声肝肾回声比值与肝脏回声衰减系数定量肝脏脂肪含量方法研究中文摘要研究背景：精确定量肝脏脂肪含量对深入探索肝脏脂肪沉积在多种代谢性疾病发病机制中的地位有着重要意义。本研究旨在利用计算机辅助测定肝脏超声图像上的肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数，并通过这两项定量指标建立一种简便实用的超声定量肝脏脂肪含量方法。研究方法：本研究入组来自中山医院体检中心的127名受试者，在同一天接受问卷调查、体格参数测量、血生化检测、腹部超声检

2、查和质子磁共振波谱(1H-MRS)肝脏脂肪含量测定。利用计算机辅助图像分析软件在超声图像上测定肝肾回身比值和肝脏回声衰减系数，并通过3D腹部标准化模块对超声定量参数进行标准化。结果：1．研究共入组男性受试者71人，女性受试者56人，磁共振测定肝脏脂肪含量从3．o％N70．996(平均20．2％)；标准化超声肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数随肝内脂肪含量增加而显著增加(P<0．001)。2．Pearson线性相关分析显示标准化超声肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数与1H-MRS测定肝脏脂肪含量呈高度线性正相关(r=0．884，P

3、析显示在年龄、性别、体重、腰围、BMI等形体参数和超声定量指标中，标准化超声肝肾回声比值对实际肝脏脂肪含量有最高预测效力，可单独估计肝脏脂肪含量，其可解释变异量为78％(P

4、。利用这一切点，定性诊断脂肪肝的灵敏度95．1％，特异度100％，优于同一批受试者普通超声诊断结果(灵敏度82．5％，特异度83．3％)。尤其对伴轻度脂肪肝的患者，超声定量方法的诊断效力显著优于普通超声方法，其灵敏度82．6％vs47．8％，特异度100％vs83．3％。5．超声定量指标的测定有很好的可重复性，不同操作者利用超声定量方法测定同一受试者的肝脏脂肪含量，其差值有91．3％在±5％误差范围内，不同超声仪器上重复测定同一受试者的肝脏脂肪含量，其差值有69．2％在5％误差范围内。6．相关性分析显示在校正年龄、性别、BMI后，超声定量方法测定的肝脏脂肪含量与腰围、ALT、AST、血

5、甘油三酯、高密度脂蛋白、Apo—E、血糖呈显著线性相关(P

6、升高。然而，目前临床上使用的肝酶正常值范围，无法早期识别代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病的患者。本研究旨在探索正常范围内肝酶升高与代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病的关系。研究方法：本研究入组来自中山医院体检中心和上海长风社区卫生中心的1503例体检受试者，其年龄跨度在18至95岁之间。每位受试者均详细采集病史、用药史、家族史、生活史，测量形体参数并留血样行血生化指标检测。其中237例受试者(男125例)还接受质子磁共振波谱([1H]．MRS)肝脏脂肪含量测定。研究结果：1．研究共入组634名男性受试者和869名女性受试者，其中222名男性受试者(35．O％)和215名女性受试者(24．7％

7、)患有代谢综合征。肝酶指标的中位数及四分位区间在男性受试者为：ALT22(15—37)U／L，谷草转氨酶(AST)22(18—27)和GGT30(21—45)U／L；而在女性其肝酶指标中位数分别为：ALT16(12—25)U／L，AST20(17-25)U／L，6GT22(16—32)U／L。2．Spearman偏相关分析显示校正年龄、BMI、吸烟及饮酒史后，肝酶(尤其是谷丙转氨酶ALT和谷氨酰转肽酶GGT)几乎与代谢综合征的各组分均显著相关(