采用覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的相关研究

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1、南方医科大学2008级博士学位论文采用覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的相关研究TransjugularIntrahepaticPortosystemicShuntwithCoveredStent：TenchnicalAspectsandClinicalApplications课题来源：自选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员论文评阅人影像医学与核医学赵剑波李彦豪教授王晓白教授陈德基教授陆骊工教授何晓峰教授陈勇教授2012年4月12日广州博士学位论文采用覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的相关研究背景博士研究生：赵剑波指导老师：李彦豪教授摘要经颈静

2、脉肝内门腔分流术(Transjugularintrahepatieportosystemicshunt,TIPS)现已广泛应用于门静脉高压症的治疗。但其最主要的缺点即为术后分流道的再狭窄或闭塞率较高，据统计术后一年的再狭窄率高达30．70％。为解决术后再狭窄的的问题，近年来研究已证实相比于既往使用的裸支架，聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架(Viatorr支架，GORE公司，美国)能明显降低TIPS术后再狭窄的发生。2009年，美国肝脏病学会(从SLD)为此修订门脉高压症的治疗指南，明确建议采用覆膜支架完成TIPS。遗憾的是Viatorr支架至今仍未进入中国市场，于是

3、我们采用Fluency覆膜支架(Bard公司，美国)来建立TIPS分流道。Fluency支架的覆膜材料与Viatorr支架相同，均为PTFE，而且内层的碳涂层能进一步减少血小板聚集，提高通畅率。但与Viatorr支架前端的2cm裸区不同，Fluency支架为全程覆膜，有必要对其操作安全可行性，临床疗效及影响因素进行重新认识及分析。目的探讨采用聚四氟四烯(PTFE)覆膜支架(Fluency支架，Bard公司)完成经颈静脉肝内门腔分流术(transjugularintrhepaticportosystemicshunt,TIPS)的技术方法，评价其在肝硬化门脉高压症患

4、者治疗中的临床疗效及影响因素分析，中文摘要初步探讨在门脉主干癌栓患者中的使用经验。材料与方法1、覆膜支架TIPS的临床疗效及相关危险因素分析。从2005年10月至2011年7月，对102例门脉高压症患者行覆膜支架TIPS术，其中男性82例，女性20例，年龄16"-'73岁(52．6±12．6岁)。在门静脉高压症的病因中，82例为慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化，8例酒精性肝硬化，5例Budd—Chiarri综合征，4例慢性丙型病毒性肝炎后肝硬化，还有3例为其他原因所致的门静脉高压症。术前症状均为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例)，术前肝功Child．

5、Pugh评分为5-lO分(平均6．65±1．66)，分级A级52例，B级41例，C级9例。全部患者均采用覆膜支架行TIPS术。随访终点截止在2012年1月，采用寿命表法绘制术后6，12，24，36，48月的分流道开通率，术后生存率，术后HE的发生率曲线，采用Cox回归分析对其影响因素进行单因素及多因素分析。2、覆膜支架TIPS在门脉主干癌栓患者中的应用探讨5例原发性肝癌伴门脉主干癌栓导致门脉高压症患者，其中3例表现为食管胃底静脉曲张伴急性上消化道大出血，另2例为顽固性腹水。均行TIPS术，术中采用Fluency覆膜支架建立肝内门腔分流道。测量支架置入前后的门脉压力

6、，术后随访2．12个月，分析临床效果。结果1、覆膜支架TIPS的临床疗效及相关危险因素分析。全部102例均在局麻下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道，技术成功率100％，共置入支架128枚，支架直径6-10ram(8．05±0．91ram)。其中覆膜支架104枚，裸支架24枚。有3例患者出现围手术期并发症，其中2例腹腔出血，1例支架周围感染。截止2012年1月，全部102例患者随访时间为0"-'58月(19．9士13．3月)。有42例出现终点事件，其中10例出现术后分流道再狭窄(9．8％)，16例死亡(15．7％)，3例转肝脏移植(2．9％)，7例进展为原发性肝癌(6

7、．9％)，n博士学位论文6例失访(5．9％)。余60例则随访至截止点(58．8％)。术前门脉压力为21．56cmH20(38．1±6．9cmH20)，术后门脉压力为10-48cmH20(23．7±6．1cmH20)，下降明显(配对t检验，t=22．8，尸

8、绘制随访期