多种静脉全麻方式对经颈静脉肝内门腔静脉分流术的影响

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1、多种静脉全麻方式对经颈静脉肝内门腔静脉分流术的影响　　经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugularintra-hepaticportosystemicshuntTIPS）于1989年开始应于临床，经过20余年的临床实践证明，其可有效降低门脉压，在治疗门脉高压性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面效果显着。　　TIPS术中麻醉方式选择包括静脉麻醉及局部麻醉，如果术程延长或者患者血流动力学不稳定，建议使用全身麻醉[1].本文对我科2013年1月至2014年1月期间行TI

2、PS术76例患者的临床资料进行分析，比较静脉全麻联合喉罩机械通气、静脉全麻联合气管导管机械通气和静脉全麻自主通气组与局部麻醉组四种麻醉方式在TISP术中应用的应用价值及安全性。　　1资料和方法　　1.1临床资料：收集我科2013年1月至2014年1月接受颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）患者76例：　　A1组即联合喉罩组25例，男17例，女8例，年龄37~86岁，平均（56.18.±17.40）岁；A2组即联合导管组10例，男4例，女6例，年龄37~70岁，平均（56.15.&plu

3、smn;16.35）岁；A3组即自主通气组15例，男9例，女6例，年龄37~61岁，平均（56.16±15.40）岁；B组局部麻醉组26例，男14例，女12例，年龄37~60岁，平均（56.19.40±17.35）岁，四组患者年龄无统计学差异。入组标准：①符合TIPS适应症，无TIPS禁忌症；②静脉全麻组患者满足美国麻醉医师协会（ASA）标准1~3级。　　③术前患者无休克发生；④术前无肝性脑病；⑤静脉麻醉药物：予喷他佐辛、丙泊酚、库溴铵，局部麻醉药物：利多卡因。　　1.2

4、方法　　　　1.2.1手术方法：TIPS术方法参见2004年版《经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南》。术中器材：　　①东芝平板DSA;②术中导管：5F-Yashiro导管、5F-Cobra导管、5F-猪尾导管③40mm6mm球囊；④80mmX8mmFLUNCE覆膜支架1.2.2麻醉方法：患者术前禁食12h,禁饮10h.术中由麻醉医生负责给药及连续监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）.A组：予地佐辛5mg静推后，芬太尼2μg/kg,丙泊酚0.5~1mg/kg

5、饱和量静推诱导麻醉。予丙泊酚4~6mgkg-1h-1、瑞芬太尼4μgkg-1h-1、右美托咪定0.3~0.7μgkg-1h-1.持续微量泵入维持麻醉。待患者意识丧失，睫毛反射消失后经口插入喉罩（A1组）或插管（A2组）,成功后固定好喉罩/插管连接麻醉机，机械控制呼吸后行TIPS术；即喉罩通气静脉全麻下施行TIPS术。A3组：予地佐辛5mg静推后，右美托咪定1μgkg-1h-1静脉缓推10min诱导麻醉，待患者入睡，持续微量泵入右美托咪定0.3~0.7μgkg-1h-1、瑞芬太

6、低4μgkg-1h-1维持麻醉，保留自主呼吸Venturi面罩吸氧（3~6L/min）行TIPS术；患者可唤醒，唤醒后可再次进入睡眠状态。即静脉全麻自主通气下施行TIPS术。B组5%利多卡因5mL局部浸润麻醉。　　1.2.3监测指标：记录四组术前、术中、术后患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及患者对TIPS术中反应情况；记录四组手术操作时间、苏醒时间（手术结束至呼之睁眼并能配合简单指令后拔除口喉罩或氧气面罩的时间）及机械辅助通气的并发症的情况；观察四组术中DSA图像质量。　　1.2.4vas疼痛

7、评分标准[2]0~10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4~6分：中度疼痛，尚能忍受；7~10分：重度疼痛，疼痛难忍。　　1.3统计学方法：应用SPSS17.0软件。计量资料以（x珋±s）表示，均数比较采用t检验、方差因素分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1四组患者术中血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征的比较：四组术中生命体征各值变化无差异（P>0.05）,无统计学意义。（见表1）【1】　　　　2.2四组术中各时间段疼痛反应：

8、A1、A2、A3较B反应较轻（P<0.05）,A1、A2及A3三组之间疼痛反应无明显差异（P>0.05）.四组手术时间比较（不含苏醒时间）,A1、A2及A3较B术中时间短（P<0.05）;A1、A2及A3三组术中时间（不含苏醒时间）无差异（P>0.05）;A1、A2及A3苏醒时间无差异（P>0.05）.静脉麻醉机械辅助通气的并发症比较，A3较A1、A2明显减少（P<0.05）;术后肝性脑病发生率比较，四组均无差异（P>0.05