tace肝癌患者症状、症状群及生活质量的纵向研究

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1、第二军医大学硕士学位论文TACE肝癌患者症状、症状群及生活质量的纵向研究姓名：曹文婷申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：徐燕201205要目的：本研究旨在调查接受经导管肝动脉化疗栓塞(TranscatheterArterialChemoembolization，TACE)治疗的肝癌患者在6个月内不同时间点的症状、生活质量，分析其变化趋势；采用探索性因子分析，确定不同时间点该类患者的症状群种类及其内部构成，描述其变化轨迹；对不同时间点TACE肝癌患者症状以及症状群与生活质量的相关性进行分析。资料和方法：采用前瞻性纵向研究设计，于20

2、10年12月．2011年12月对上海市某三级甲等医院202例首次接受TACE的原发性肝癌患者进行症状、生活质量以及功能状况的问卷调查和电话随访，调查时间点为：TACE术前(T1)、TACE术后3天(T2)、术后1个月(T3)、3个月(T4)、和6个月(T5)。调查问卷包括中文版安德森症状测评量表(M．D．AndersonSymptomInventory．Chinese，MDASI．C)、原发性肝癌特异性症状模块(TheSymptomModulespecificforPrimaryLiverCancer,TSM．PLC)、美国转归研究与

3、教育中心的癌症质量功能评价系统共性模块(FunctionalAssessmentofCancerTherapy．Genericscale，FACT-G)以及卡氏评分(KamofSkyPerformanceassessmentScale，loS)。对患者一般人口学资料、临床资料、症状发生率、严重度、困扰度和生活质量采用一般描述性分析；运用探索性因子分析法确定症状群的种类：采用Spearman相关分析法分析症状以及症状群与生活质量的相关性。结果：(1)全组202例患者，随访6个月，存活l12例，死亡41例，失访49例。(2)TACE肝癌患

4、者各时间点症状数目波动在7．41+3．00--一12．464-3．14之间。在测评的19个症状中，1／3以上症状的发生率高于50％，发生率和严重程度均处于较高水平的症状是：疲乏、苦恼、悲伤、疼痛、睡眠不安、食欲下降、口干、腹胀、体重减轻。疲乏的发生率(90．10％"98．21％)、严重度(3．524-2．20---5．60-士2．32)在各个时间点始终位居第一。症状对患者生活乐趣(3．824-2．54---4．374-2．06)、情绪(3．514-2．16"-'4．144-1．81)以及工作(3．444-2．21---4．314-2．

5、62)困扰较为显著。(3)在5个时间点，患者的症状可以聚集成群。病感症状群和心理症状群是癌症患者常见症状群，在5个时间点持续存在，并保持群内症状的基本稳定。肝功能受损症状群是该类忠者的特异性症状群，在T2首次出现并在T4和T5再次出现，群内症状组成稳定。上消化道症状群仅在T2出现，直接与TACE治疗密切相关。(4)各时间点TACE肝癌患者的症状数目(F一0．19～一O．69，p<0．01)、严重度(产一0．27～一O．75，p<0．01)与生活质量均呈负相关，即症状数目越多，症状严重度越高，患者的生活质量越差。病感症状群得分与患者生活

6、质量呈负相关(r=一O．20～一0．77，p<0．05或p<0．01)，即症状群得分越高，其生活质量越低；心理症状群的得分与生活质量的情绪维度呈负相关(r=一0．18～一O．78，p<0．05或p<0．01)，即心理症状群得分越高，其情绪状况越差。肝功能受损症状群得分与生活质量的身体维度相关(产一O．20～一0．42，p<0．05或p<0．01)，即肝功能受损症状群得分越高，其身体状况越差。结论：(1)TACE肝癌患者的症状负担较重，经历的症状数目多，症状发生率高，严重度高，症状困扰严重，应重视对该类患者的症状评估与管理。TACE肝癌

7、患者最主要的症状有疲乏、苦恼、悲伤、食欲下降、睡眠不安、疼痛、腹胀、口干、体重减轻，这些症状的发生率和严重程度一直处于较高水平，是临床症状管理的重点。(2)TACE肝癌患者同时经历的多个症状可以聚集为症状群，其中病感症状群和心理症状群是癌症患者常见症状群，且持续、稳定存在。肝功能受损症状群是该患者人群的特异性症状群，阶段性出现。上消化道症状群的出现与TACE治疗直接相关。TACE肝癌患者症状群的存在与变化规律，为临床进一步探索从症状群的角度开展症状管理以及开展预见性的症状控制提供了一定的理论依据，并且一定程度上丰富了TACE肝癌患者症

8、状群的相关理论。(3)TACE肝癌患者的症状数目、严重度与生活质量均呈负相关，提示通过加强症状的预防和控制，减轻患者的的症状负担能够在一定程度上改善患者的生活质量；另外，TACE肝癌患者的常见症状群(病感症状群和心理症状