腹腔镜胆囊切除术的术中护理体会

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1、腹腔镜胆囊切除术的术中护理体会罗艳刘海牛李文中湖南郴州第198医院手术室湖南郴州423000【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术护理体会。方法:回顾、分析和总结46例行腹腔镜胆囊切除术术中护理的方法。结果:手术配合经过顺利，无护理事故发生，术后除三例出现少量皮下气肿外，其他均无严重并发症，所有患者痊愈出院。结论:护理人员必须熟悉解剖知识、技术训练，要有熟练的技术配合；良好的护理配合是该手术的成败及病人术后顺利康复的重要环节。【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;术中护理;体会【中图分类号】R5756【文献标识

2、码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0412-02腹腔镜术是通过腹部微小创口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术［1］。保留了开腹手术和非手术疗法的优点，并取得与开腹手术同样效果，具有手术后病人切口疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和瘢痕小等优点，深受胆囊良性外科疾病患者和外科医师的欢迎［2］o成为胆囊炎、胆结石的首要术式。我院于2012年4月以来为46例胆囊结石病人施行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好效果，现将我们对此手术的术中护理介绍如下

3、。1临床资料11一般资料：46例中男性18例、女性28例、年龄34岁〜64岁，体重45〜65公斤。全部病例均经口服胆囊造影、B超确诊为胆囊结石。12切除方法和结果：46例均在气管插管全麻下采用“三孔技术”(一般选脐孔右缘2〜4cm处、剑突下、右锁骨中线肋缘下三处作穿刺点)入腹腔,CO2人工造气腹，将镜头经脐部穿刺孔插入腹腔后进行全腹探查，并观察胆囊情况及胆囊管与肝总管、胆总管之间的关系，决定行手术切除后，先详细解剖Calot三角，用分离钳将胆囊管及胆囊动脉解剖出来，分别用钛夹（或生物夹）夹闭并切断,

4、然后用电钩仔细分离胆囊床，将胆囊完整切除并经剑突下穿刺孔取出胆囊。手术吋间20〜90min,术后46例中除一例出现少量皮下气肿外，其他均无严重并发症，所有患者痊愈出院。2术前准备11术前访视：手术前一天巡冋护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，向病人介绍手术室的环境、手术的吋间及全过程,使病人了解腹腔镜胆囊切除术的大概过程，以增强病人的信心。12仪器准备：摄像与显示系统：包括30°腹腔镜，高度清晰的微型摄像头、数模转换器、显示器；气腹形成系统：即人工气腹机，包括CO2人气

5、源、全自动高流量恒温气腹机；体内照明系统：包括冷光源、光导纤维；止血设备：包括高频电凝器、单级电凝、电凝线、电凝刀及图像储存系统，其中腹腔镜、光导纤维、电凝线需经灭菌处理，其他设备均应检查处于备用状态。23器械准备：气腹针、气腹导管，冲洗吸引器、吸引导管，带保护装置的穿刺套管鞘、套管针，腔内操作器械（无损伤抓钳、有齿抓钳、止血分离钳、直线剪刀、钩剪、电钩、双极电凝钳、钛夹钳、钛夹、生物夹钳、生物夹），刀片、可吸收线、三角针以及腹腔镜胆囊切除包。以上器械均严格灭菌。3术中配合31巡冋护士配合211建立

6、静脉通道:术前30分钟巡冋护士用18G或20G套管针在左上肢建立外周静脉通道。协助麻醉医生气管插管及实施麻醉。212合理安置体位:电视腹腔镜胆囊切除术采用15〜30°头高脚低位，左侧倾斜（15〜20°）,以利于胆囊暴露，手术结束解除气腹吋，协助医师调整体位，采用平卧位以便气体易于排出。313与洗手护士配合:与洗手护士清点的器械用品记录在手术护理纪录单上；备好50〜80°的无菌用水或碘伏、温生理盐水或5%GS；正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，脚踏开关放

7、置于合适位置，检查好开关，确认无误后开机,根据需要调节C02流量（维持腹压在12mmHg）.光源亮度，电凝大小等。术毕，协助麻醉师拔出胃管。待病人麻醉苏醒、病情稳定后，将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况，途中注意保护静脉输液。314术前准备:与巡冋护士共同清点器械，术前提前20min洗手，穿好手术衣、戴好手套，从低温等离子消毒柜里取岀相关腔镜器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上，与巡冋护士共同把各仪器与手术台上的器械连接好，上好钛夹或生物夹，检查刀片是否完好，气腹针、吸引管是否通畅；

8、用50〜80°的无菌用水浸泡冷镜头。4体会41腹腔镜手术于开腹手术相比，具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等特点，术后平卧6〜8h后可在床上活动，术后第Id即可下床活动，胃肠蠕动恢复者可进流质饮食，第2d进低脂半流质饮食，3〜4d即可出院。12术中巡冋护士应密切观察病人的R、P、Bp生命体征，注意给患者保暖；必要时行血气分析检测，因较长时间较高压力下的CO2气腹可能会导致高碳酸血症。13CO2气腹是完成腹腔镜胆囊切除术术前的重要操作步骤，也最容易产生并发症。皮