125i粒子植入治疗盆腔复发肿瘤剂量学验证及临床疗效研究

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1、河北医科大学硕士学位论文125I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤剂量学验证及临床疗效研究姓名：郭宏果申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：王娟201203中文摘要馏I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤剂量学验证及临床疗效研究摘要盆腔恶性肿瘤治疗后复发率较高，以直肠癌为例，直肠癌术后其复发率在33％以上，即使联合术中放疗，其局部控制率也仅为有50％左右【l】，若是应用全盆腔脏器切除术，其3年生存率也只有32％【2】。宫颈癌手术或者放疗后复发，其1年的生存率小于20％，5年的生存率也只有10％左右13]。对于盆腔中晚期恶性肿瘤一般多采用手术、放、化疗与生物治疗等综合治

2、疗，但是局部区域肿瘤复发或远处转移仍是治疗失败的主要原因，而且治疗后往往会伴有顽固性的疼痛、瘘管形成、出血以及复发等严重并发症危及病人生命，因此该类肿瘤的复发临床上处理较为棘手。外科手术的创伤较大，再次根治性切除率也较低；区域或全身性化疗因局部手术或是放疗后组织纤维化药物不易进入，有效率较低【4’5】；外照射又受肿瘤细胞乏氧：状态的影响以及放射性肠炎、肠狭窄及膀胱炎等副作用，或是既往放疗史等难以提升靶区剂量等的影响使其应用受到了限制。125I粒子组织间永久性植入是一种近距离放疗方法，是把放射性粒子植入肿瘤或是受侵犯的组织中，通过持续释放Y射线杀伤靶

3、区内肿瘤细胞，此方法具有靶区剂量高、高度适形、周围组织剂量陡降的生物物理学特性，病理损伤较轻，损伤范围局限于距源5mm内161。通过调整粒源的间距和活度，可成倍提高肿瘤靶区剂量[71。能够保证病变靶区受到高强度的照射，且能够最大程度的保护周围正常器官，提高治疗效果的同时，放射性毒副作用并无增加I引。粒子植入治疗前列腺癌技术已经成熟，随着放射性125I粒子的广泛应用，永久性粒子植入组织间照射治疗盆腔复发肿瘤报道较多【9。¨，且取得较好疗效，可以作为复发性盆腔恶性肿瘤的一种补充治疗手段。本研究是应用计算机三维计划系统(TPS)、CT和B超等精确定位系统

4、，对盆腔复发肿瘤不可切除、不宜再程外放疗的复发病灶进行了放射性125I粒子植入治疗的临床研究，通过观察术前、术后剂量差异及临床观察疼痛缓解情况、生活质量评分、疗效、生存期、及并发症等，为规范粒子植入剂量学效应及提高临床疗效提供科学依据。中文摘要目的：研究术前术后计划的剂量差异及其对临床疗效的影响。方法：将我科12例盆腔复发肿瘤患者在CT或B超引导下植入125I粒子治疗。术前采用治疗计划系统(即S)重建肿瘤三维立体图象，计算出125I粒子植入的数目，空间分布和剂量分布。计划靶区Dgo(90％靶体积接的处方剂量)为3．5-q45Gy，术后1周内做验证计

5、划，比较术前、术后D80、D90、Dl卟(80％、90％、100％肿瘤体积接受的处方剂量)、V90、Vl卟V150、(计划靶区接受90％、100％、150％处方剂量的体积百分LL)、mPD(最小周边剂量)、D一(平均吸收剂量)及PTV体积各组数据差异，术后每个月CT随访，并观察疼痛缓解时间、生活质量评分(KPS)、疗效、局部控制率、生存期和术后并发症。结果：术前、术后D80、D90、V150、mPD、Dme柚、PTv体积无明显差异(仁1．892、1．773、1．859、0．805、0．213和．1．373，P>0．05)，D1心V卟V100有统计学

6、意义(t-2．329、3．592和3．529，P<0．05)；治疗后随访3-43个月，随访率100％。平均术后3～7d癌痛明显缓解，疼痛缓解率85．71％(6／7)：生活质量(KPS)评分术前、术后有统计学意义(z=一3．258，P<0．05)；2月后完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)5例，无变化(NC)2例，进展(PD)2例，总有效率(CR+PR)为66．7％；1、2年局部控制率分别为75．O％和33．3％；最长生存时间随访结束仍存活，中位生存时间l8个月。1、2年生存率分别为66．7％，25％。术后1例3月后死于全身多脏器功能衰竭，1例于5

7、月后死于全身广泛转移；10例发热，1例盆腔感染，术后所有患者术后经盆腔X线摄片，1例卵巢癌腹腔内脱落l8颗粒子，l例直肠癌患者脱落2颗粒子；1例出现2级皮肤反应，2例2级直直损伤，1例2级泌尿系统损伤，1例1年后出现直肠阴道瘘，1例1年后复发。结论：l、125I粒子植入术后验证是明确肿瘤实际接收剂量的金标准。2、粒子植入术前术后剂量虽有差异，但基本可以实现预期计划分布。3、125I粒子植入治疗盆腔复发性肿瘤，近期疗效好，尤其对止痛、改善症状、提高生活质量效果较好，是一种较为安全、有效的介入治疗方法，为盆腔复发肿瘤一种有效的补充治疗手段。中文摘要关键

8、词：盆腔；复发肿瘤；125I粒子；近讴离放射治疗英文摘要—————————————————————————————————