环杓关节脱位的治疗与护理

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1、环杓关节脱位的治疗与护理杜晶艳温晓慧闫占峰刘萍首都医科大学附属北京朝阳医院北京中医药大学东摘要：［目的］总结门诊诊治的17例环杓关节脱位病人的治疗及护理体会。［方法］选取环杓关节脱位病人17例，在电子喉镜监视下用喉异物钳行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位。［结果］17例环杓关节脱位病人中10例应用喉界物钳进行一次复位成功，4例进行二次复位，2例进行了3次复位，1例进行了4次复位。3个月后复诊15例痊愈，2例好转。［结论］电子喉镜监视下应用喉异物钳行环状软骨拨动术可有效治疗麻醉插管后环杓关节脱位，加强护理有利于预后。关键词：环杓关节脫位

2、;气管插管;环杓关节复位术;护理体会;作者简介：杜晶艳，主管护师，单位:100020,首都医科人学附属北京朝阳医院;作者简介：温晓慧，单位：100020,首都医科大学附属北京朝阳医院；作者简介：刘萍，单位:100020,首都医科大学附属北京朝阳医院;作者简介：闫占峰，单位:100007,北京中医药大学东直门医院。收稿日期:2017-07-19基金：北京中医药人学优秀青年骨干教师专项计划项目资助，编号:2016-JYB-QNJSZX008Received：2017-07-19引用信息杜晶艳，温晓慧，闫占峰，等•环杓关节脱位的治疗与护理［〕］•全科

3、护理，2017,15(33):4152-4153.环杓关节脱位(arytenoidcartilagedislocation,ACD)是全身麻醉气管插管的延迟并发症之一，发生率0.0625%〜0.1000%［l-2］o其属医源性并发症，病人于全身麻醉后出现明显的喉功能障碍。随着全身麻醉气管插管术的不断增多，环杓关节脱位的发生率有增多的趋势吐LACD的主要临床表现为声音嘶哑或失声，吞咽流质饮食时呛咳、伴吞咽痛，双侧脱位时可有窒息感。有效治疗的关键是及早诊断并行关节复位。近2年来，首都医科人学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科及北京屮医药大学东直门医院

4、耳鼻咽喉科门诊共诊治17例环杓关节脱位的病人，在电子喉镜下行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位，疗效显著。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2014年6月一2016年7月共诊治环杓关节脱位病人17例，其屮男8例，女9例;年龄20岁、69岁；均为全身麻醉气管插管所致，其中肝移植手术3例，开腹探查手术8例，胸科、泌尿科手术各6例;病程3天至4周。电子喉镜下声带表现为：12例单侧杓状软骨前脱位，声带呈弧形，声门裂呈不规则三角形，吸气吋双侧杓区明显不对称，患侧声带略低于健侧水平;5例单侧杓状软骨后脱位，患侧声带较健侧略长，患侧声带水平高于健

5、侧。1.2准备用物岀诊前准备左右开口、上下开口的喉异物钳各一把。用凡士林纱条，将前端钳口薄薄的包裹住，以不露出金属部位为宜，4号丝线间断结扎两处，以防脱落，引起意外。复位前麻药准备:配制用2%盐酸丁卡因溶液，置于喷壶内；另准备9号穿刺长针头和5niL注射器各1个，将长针头前端弯曲连接在5mL注射器上，注射器内抽取配好的麻药备用。1.3治疗前准备病人取坐位，在显示系统监视器明视下用2%丁卡因喷病人软腭及口咽2次、外拉病人舌头喷病人喉咽、会厌周围各2次。最后2次，用5mL注射器将麻药直接滴在病人会厌喉面、梨状窝、杓状软骨及声门区域，以病人出现呛咳为

6、准。注意表面麻醉药物不能超量，密切观察病人有无过敏反应。1.4治疗在显示系统监视器肓视下，将喉异物钳前端闭合，徐徐置入患侧梨状贯。后脱位病人，将异物钳头端置于杓状软骨后外方，抵住杓状软骨，病人发“衣”咅，即可向内、向下、向前拨动。对于前下脱位者，则将喉异物钳前端开口打开，以杓会厌襲厚度为标准（过紧则损伤杓会厌襲，过松则拨动无力），沿杓会厌襲中份向内、向上、向后呈梳发状拨动杓状软骨，拨动3次~5次后，观察杓状软骨活动度。若关节复位成功，声带即向内移位，杓状软骨及声带的活动明显增加,发声立刻得到改善。如未成功，可再重复拨动或间隔1周后重新拨动，根据

7、病情酌情减少或增多。1.5结果17例环杓关节脱位病人中10例应用喉异物钳进行1次复位成功，4例进行2次复位，2例进行了3次复位，1例进行了4次复位，复位效果基本满意。10例1次复位成功的病人发咅立即明显改善，1周后复查双侧环杓关节对称性提高，发音时声带明显向内移，弧度减小，声带闭合良好。其他7例病人4例成功，3例复位失败。复位失败的病人复位后声音嘶哑无明显好转。17例病人均在3个月后门诊复查，15例病人声带活动声门完全闭合，发音正常，而且喉黏膜水肿均消失。2例患侧声带不能外展，发声吋声门留有缝隙，漏气声仍然存在，但发音较前有所好转。17例病人均

8、未发生任何并发症。1.6复位后宣教复位后告知病人2h内禁食水，以免引起呛咳。能进食时，先少量饮水观察有无反应，无反应后告知病人先进半流食，如稀饭、面条