2011年兴义地区革兰阴性杆菌的分布及耐药监测分析

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1、2011年兴义地区革兰阴性杆菌的分布及耐药监测分析钱耀先(兴义市人民医院检验科贵州兴义562400)【摘要】目的对我院20□年临床分离常见革兰阴性杆菌的耐药情况进行分析，了解木地的常见革兰阴性杆菌的分离及耐药流行情况。方法分离的2704株革兰阴性杆菌进行耐药性监测，并进行回顾性分析。结果在分离的2704株革兰阴性杆菌中，肠杆菌科1293株(71.1%),主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌；非发酵菌781株(28.9%),主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌⑴。这些菌株对临床常用抗牛素有不同程度的耐药，铜绿假单胞菌对亚胺培南和哌拉西林/他哇巴坦的敏感

2、率相对较高，分别为90.2%和78.5%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南和左氧氟沙星的敏感率分别为93.9%和68%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头泡替坦及阿米卡星敏感性均在90%以上，大肠埃希菌对青霉素类及头泡菌素类耐药率均在60%以上、肺炎克雷伯菌对头范类抗牛素耐药率均在50%以上；对其他常用抗菌药物均产同程度的耐药；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分59.59%、38.6%.针对以上两种细菌产ESBLs株的耐药性更为严重。结论木地的耐药情况与全国其他地方有相似的，但也有不同之处，所以我们应该加强木地耐药监测，特别是对ESBLs的监测更

3、为重要，以便为临床合理用药提供依据.【关键词】革兰阴性杆菌耐药性抗菌药物ESBLs【中图分类号】R516【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)19-0018-02近年来，医院内感染己引起人们的高度重视，抗菌药物的不合理使用及院内感染管理控制不当，革兰阴性杆菌的耐药性呈现上升趋势，已成为临床抗感染治疗中的难题。特别是超级细菌的击现给临床工作提出了巨大的挑战，同时也使医务工作人员更加关注多重耐药及泛耐药这一领域。为准确、及时掌握临床分离病原菌的流行趋势及耐药状况，指导临床合理使用抗菌药物，现将20□年我院临床常见革兰阴性杆菌的耐药监测结

4、果分析如下。1材料与方法1.1菌株来源：菌株分离自我院2011年1〜12月住院和门诊患者标本共12917份标本，同一患者连续分离岀相同菌株，取首次分离菌株。1.2仪器和试剂：采用法国梅里埃公司的VITEK2Compact全自动微生物分析仪及美国德灵MicroscanautoSCAN4微生物分析仪及各自配套的细菌鉴定及药敏卡对标本进行细菌鉴定和药敏分析。血培养采用法国梅里埃公司Bact/ALERT3D-60system全自动血培养仪，血培养瓶是梅里埃公司的配套培养瓶，M-H琼脂、血平板由郑州安图绿科生物工程有限公司提供。药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公

5、司提供。1.3质量控制用标准菌株人肠埃希菌ATCC25922.肺炎克雷伯菌ATCC700603和铜绿假单胞菌ATCC27853作为药敏试验质控菌株。2结果2.1菌株分布本次监测共收集到革兰阴性杆菌2704株,细菌分布构成见表lo表12704株病原菌分布构成2.2常见细菌的耐药情况见表2表2临床常见革兰阴性菌对常用抗菌药物的抗菌活性（n,%）2.3大肠埃希菌和肺炎克雷们菌本次从临床分离大肠埃希菌共933株,其中产ESBLs株占59.59%（550株）;肺炎克雷伯菌共637株，产ESBLs株占38.6%（245株）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌素的耐

6、药结果见表3表3大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药结果（％）3讨论本次监测共收集2011年1月42月临床分离占前五位的阴性杆菌菌株共2704株，分别是大肠埃希菌、肺炎雷伯菌和鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，与鲁小红报导的有所差异［2］；构成比例分别为20.87%、14.19%、11.29%、9.78%和6.10%。在这次监测中，大肠埃希菌、肺炎克雷们菌的产ESBLs株的分离率为59.59%、38.69%,明显高于2003年一项全国性监测[3],此数据显著高于上海地区的报道[4]；其检出率与相关报导相近[5-6],明显低于徐桂霞等报导

7、的72.22%.43.75%[7]o从表2可以看出，大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/Tazo、头砲替坦的敏感性较高，均在90%以上，对头泡菌素类、嗤诺酮类的耐药率均分别为60%.50%以上。而对其它抗菌药物均呈现不同程度的耐药。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/Tazo、头砲替坦及氟嚨诺酮类保持较高敏感性均在90%以上，对头孑包菌素类抗菌药物的耐药率均在50%以上,与鲁小红报导一致⑵，与林开颜⑹、谭友坤⑴报导有所差异，同样对其它抗菌药物均呈现不同程度的耐药，针对以上两种细菌产ESBLs株的耐药性更为严重。在本次耐药性监测中，鲍曼不动

8、杆菌和铜绿假单胞菌的分离率占非发酵菌的前两位，铜绿假单胞菌对亚胺培南和哌拉西林/他畔巴坦的敏感