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1、尽管尚未确定，心脏和大脑等循环系统损伤的吸收剂量阈值叮能低于0.5Gy,临床医师清楚这一点很重要(ICRP,2011)o在一些复杂的透视引导介入心脏学程序屮，器官剂量可能〉0・5Gy。有报道表明在这一剂量范围出现了心血管辐射效应，包括病灶的心肌变性和纤维化，并且加速了主要血管的动脉粥样硬化(ICRP,2012)o心血管疾病的附加风险仅是在低剂量(1--2Gy)暴露的10-20年后才变的明显(ICRP,2011)o儿童发生辐射随机性效应的敏感性大约是成年人的2-3倍，他们比成年人也有更长的潜在寿命,所以他们有更多的时间可能发生辐射后遗症。介入放射学操作中的患者辐射剂
2、量测量和评价最常使用的指标包括：入射表面剂量(entrancesurfacedose,ESD)＞最高皮肤剂量(peakskindose,PSD)、参考点剂量(CD)、剂量面积乘积(doseareaproduct,DAP)、有效剂量(effectivedose)、透视时间和摄影帧数等。峰值皮肤剂量是评估和预防皮肤辐射潜在确定性效应的重要指标。有效剂量是评估诊断实践和人群暴露，估计辐射随机性效应带来健康风险的最合适指标。DAP、透视时间、摄影时间和图像数量是评估放射学实践优化水平，比较设备性能和操作技能，或比较不同介入中心实践的有用指标。程序射频消融术血管成形术PTC
3、A诊断LHCEPS诊断LHC和移植范围(Gy)0.03-1.010.38-1.100.027.940.06-0.330.377.420.24^0.34平均值(Gy)0.130.730.310.180.400.29样本量6319922表5.16神经介入放射学程序中测量的ESD结果程序血管造影术经血管碘油化疗物栓塞术GDCcoiling范围(Gy)0.027.360.08^1.280.62-1.65平均值(Gv)0.140.721.20样本量1934表5.17神经介入放射学程序中测量的ESD结果程序主动脉支架移植骼动脉PTA范围(Gy)0.37-3.340.237.9
4、7平均值(Gy)3.090.42样本量34面临着如下问题：(1)越来越多的临床医生从事介入放射工作，但这些医生缺乏足够的辐射安全方面或放射生物学方面的知识和培训；(2)还有很多介入医生并没有意识到介入程序潜在的危害，并很少使用剂量控制策略减少损伤发生率；(3)在辐射风险问题上，许多病人没有得到医生应提供的建议，也并不知道在复杂的介入程序过程中，辐射剂量可能导致严重的伤害;(1)由于不必要的高剂量辐射，一些患者遭受辐射诱导的皮肤损伤并且年轻患者可能而临以后癌症风险增加；(2)实践经验有限的介入放射医生，有可能引起严重的损伤，并且对职业工作人员也带来了高剂量的照射一一
5、职业剂量可以随着患者剂量的减少以及程序和设备的正确使用而减少。表7.114例辐射引起的皮肤损伤的患者病人编号性别，年龄介入程序皮肤病变的位置总透视时间(min)治疗的血管1男，54血管造影术,PTCA右肩胛骨57CFX2男,56血管造影术,PTCA右腋下58RCA3男，63血管造影术左肩胛骨34RCA4男，65血管造影术,PTCA,支架植入术右肩胛骨69LAD5女，752次血管造影术，1次PTCA右腋下42RCA6男，642次血管造影术，2次PTCAs左肩胛骨63RCA,LAD7男，83血管造影术，2次PTCAs右肩胛骨40LAD,OM8男，57血管造影术,2次P
6、TCAs,粥样斑块切除术，支架植入术右肩胛骨172CFX血管造影术,PTCA,粥样斑块切除术，支架植入术右背中间73LAD9男，69血管造影术，2次PTCAs后背中间100LAD,RCA10男，67血管造影术，支架植入术左肩胛骨不知道LAD11男，62血管造影术，支架植入术后背中间50.4LAD,口在LCA12男，533次血管造影术，支架植入术右背中间63RCA13男，482次血管造影术，1次PTCA后背中间19RCA14男，492次TIPS和1次TIPS尝试后背中间总介入手术时间为13-16小时注：PTCA：经皮腔内冠状动脉成形术；CFX：旋动脉；RCA：右冠状
7、动脉；LAD：冠状动脉左前降支；0M：钝角边缘分支；LCA：左冠状动脉；TIPS：肝内门静脉分流。表7.2冠脉造影和介入过程中相关的辐射损伤损伤特征Koenigetal.PatteeetaLCusmaetal.HwangetaL事件的数目471503992200早期皮肤反应36晚期皮肤反应42n慢性溃疡25皮肤移植术12平均年龄60.1岁56岁64.6岁男性89%77.5%64.3%透视时间2）血管造影术（11=1）34min5.4min3>4.5min3>血管成形术（n=12）19-172min19min3)21min*〉累积皮肤剂量4）10.0-38.4Gy平
8、均皮肤剂量
