e-选择素和cd11b在大鼠颈动脉吻合口的表达及意义

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2、、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。’本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权苏州大学学位办办理。研究生签名：殛金!迭日导师签名：主主竺日期：脚．j-．／?期：星，9·_I’0E一选择素和CDIIb在大鼠颈动脉吻合口的表达及意义前言-址-^-刖再I显微外科是近代外科技术发展过程中的新的里程碑，它使外科技

3、术从宏观领域扩展到微观领域。显微血管吻合是显微外科的重要的基础技术，是带血管蒂游离组织移植及再植的决定性步骤。1960年Jacobson等n1首先在显微镜下成功进行了小血管的缝合吻合，成为显微外科领域的一项重要突破，标志着现代显微外科的开始。自1967年Yasargil首先报告临床应用颞浅动脉与大脑中动脉吻合术之后，一度脑血管架桥术非常流行，随之问题也不断提出，如已缺血变性坏死的神经组织即使恢复血流能否逆转?能否恢复已经形成的神经功能障碍?脑血管架桥术究竟应在何种情况下应用?经过近几十年临床经验和

4、教训的积累，可以肯定地回答，脑血管架桥术只能提高脑灌注预防缺血性卒中，而不能改善已经造成的神经功能障碍。近几年来由于显微神经外科的发展、显微设备和器械的改进，对于上述动脉瘤，在血管吻合重建的基础上，通过结扎动脉瘤的供血动脉或孤立动脉瘤，以达到防止动脉瘤破裂和减少动脉瘤占位效应，同时可避免或减少脑缺血等并发症的发生，使以往认为无法治疗的部分颅内动脉瘤得以治愈渊。目前现有的小血管吻合方法多达20余种，其中针线吻合法被公认是最常用、效果最好的方法，可进行端一端、端一侧及侧一侧吻合，缝合吻合法有单纯间断、

5、单纯连续、间断褥式及连续褥式缝合吻合‘川。其它的显微血管吻合方法有粘合吻合法、热凝吻合法(包括激光和电凝吻合法)、支撑吻合法、套入吻合法及机械吻合法，这些方法虽然具有对操作简单、内膜损伤小，利于内膜修复；可减少内膜下胶原暴露，减少了血栓形成的因素等优点。但多需要特殊器械价格昂贵，目前多处于实验研究阶段很少应用于临床脚。但是针线法仍有下不足：①血管吻合操作复杂，耗时过长，延误移植组织血流再灌注时间；(参血栓形成使血管阻塞，造成一定的吻合失败率阱。单纯间断吻合法是临床最常用的小血管吻合方法。关于显微血

6、管吻合后的愈合过程，国内外有许多报道，但差异很大，而且影畸因素也很多。吻合术的成败与否与三种因素即血管壁、血液动力学及血液成份密切相关，其中外科领域研究中热点是有关血管壁的因素，除了显微血管吻合法研究以外，吻合口自然愈合过程及外科手段对其影响越来越受到人们重视。目前认识比较明确的lE一选择素和CDllb在大鼠颈动脉吻合口的表达及意义前言是血管吻合术后的血管内膜增生所弓f起的再狭窄是中、小血管手术后期失败的一个主要原因。统计表明，术后5年的畅通率仅为33％。内膜增生一般是由平滑肌细胞、成纤维细胞的增

7、生并向新生内膜浸润而引起n们。然而对影响血管吻合IZl早期通畅率的影响因素目前并不十分明确，大多数学者认为吻合口血栓形成和炎性反应是最重要的影响因素，其中吻合日炎性反应又是吻合口再狭窄的病理生理基础。白细胞与内皮细胞之间的相互作用对自细胞通过内皮细胞间跨膜游出、趋向炎症灶的过程起着关键作用，其基础是细胞黏附和黏附分子的作用近几年来随着分子生物学的发展，各种黏附因子研究成为热点，其中E-选择素及CD}1b／CDl8日益受到重视口¨。目前明确，中性粒细胞与血管内皮细胞的粘附过程是在血管内皮细胞结合细胞

8、因子调节作用下多种粘附因子按顺序协调作用的复杂过程，可人为的分为三个阶段n刁。第一阶段，即在急性炎症的最早期，血管中细胞最早的反映是白细胞沿着损伤部位的血管壁滚动，这种滚动行为是接下来自细胞与血管内皮细胞粘附进而白细胞穿越血管壁所不可缺少的。这种滚动行为是由选择素家族所介导的，E一选择素不仅是内皮细胞所特有的选择素，而且它基本上可以反映急性炎症的早期阶段。同时我们选择选择素的表达仅限于内皮细胞。在正常的状态下，内皮细胞表面E_选择素的不表达，但在受到炎症刺激后，E一选择素的表达显著