浅谈治疗心房扑动相关的西药

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1、浅谈治疗心房扑动相关的西药王枢(大兴安岭地区塔河县人民医院165200)【中图分类号】R541.7+5C文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0010-03【关键词】心房扑动西药心脏电生理研究己表明，房扑是折返所致，因折返环通常占据了心房的大部分区域，属“大折返”。故房扑乂称为大折返性房速。以下腔静脉至三尖瓣环间的峡部(简称峡部)作为折返环关键部位的是典型房扑，又称为峡部依赖性房扑，折返非峡部依赖性的心房扑动即非典型性房扑，乂称为非峡部依赖性房扑。【相关药物】(-)111类抗心律失常药1.伊布利特(Ibutilide)主要通过抑制钾电流增加动作电位持续时间而发挥11

2、1类抗心律失常效应。另有激活慢钠离子内流过程，延长心肌动作电位时间和有效不应期。2•胺碘酮(Amiodarone,可达龙)属III类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞作用。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，心电图有QT间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有育•接扩张作用，可影响甲状腺素代谢。(-)1类抗心律失常药1•奎尼T(Quinidi

3、ne)为la类抗心律失常药，对细胞膜有肓接作用，主要抑制钠离子的跨膜运动。抑制心肌的自律性，特别对于异位点的自律性，降低传导速度，延长有效不应期，从而有助于消除折返。降低心肌应激性，提高致颤阈，并有降低心肌收缩力的作用。2.莫雷西嗪(Moracizine,乙吗卩塞嗪)属吩噬嗪衍生物，具有lb类和lc类抗心律失常药的特性，其电生理效应类似利多卡因。主要降低。相最大上升速率和幅度，对缺血的心肌传导细胞能降低4相除极坡度•相对延长心房及心室的有效不应期。有轻微的负性肌力作用。3•普鲁卡因胺(Procainamide)属la抗心律失常药,抑制心肌细胞Na+内流，使动作电位0相上升速度和振幅降低，吋

4、程延长，传导减慢。对心肌收缩力的抑制作用较弱。此外有间接抗胆碱作用，小量即可使房室传导加速，用量偏大则直接抑制房室传导。4•普罗帕酮(Propafenone,心律平)属lc类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。具有消除折返性心律失常的作用。此外本品也有轻度β受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中度抑制心肌收缩力。(三)II类抗心律失常药艾司洛尔(Esmolol)为超短效、具有心脏选择性的βl受体阻滞药。治疗剂量时无内在拟交感活性和明显的膜稳定性。

5、电生理特点主要抑制窦房结和房室结功能，抑制窦房结恢复时间，延长房室结的功能性不应期，相对不应期及文氏周期长度，使房室结传导减慢，P・R及HV间期延长，并有提高致室颤阈值的作用。【注意事项】1•伊布利特针剂：10ml:lmg用法：对体重≥60kg患者的推荐使用剂量为lmg,注射时间应大于lOmino如心房颤动未能转复，在第2个lOmin内追加相同剂量。对体重60kg患者，推荐剂量为0.01mg/kg,无效时第2个10min内追加相同剂量。副作用及注意点：(1)不良反应主要是尖端扭转型室速，发生率在4%〜5%。(2)严重心力衰竭、肝肾功能不全者禁用。(3)避免与延长Q-T间期的其他la类

6、或III类抗心律失常药合用。1•胺碘酮片剂：200mg/片用法：治疗室上性心律失常，每日0.4〜0.6g,分3次服，1〜2周后根据需要改为每日0.2〜0.4g维持。治疗室性心律失常，每日0.6〜1.2g,分3次服，1〜2周后根据需要改为每日0.2〜0.6g维持。针剂：2ml:150mg用法：静脉推注，以150mg加于5%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450〜600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。副作用及注意点：(1)主要有胃肠道反应(食欲缺乏、恶心、腹胀、便秘等)及角膜色素沉着(约占20%〜90%),偶有皮疹及皮肤色素沉着，但停

7、药后可自行消失。(2)下列情况应禁用：甲状腺功能异常或有既往史者、碘过敏者、II或III度房室传导阻滞。双束支传导阻滞(除非已有起搏器)、病态窦房结综合征。⑶下列情况应慎用：窦性心动过缓、QT延长综合征、低血压、肝肾功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭、心脏明显增大，尤以心肌病者、妊娠及哺乳期妇女。(4)能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停搏的报导。与阿普林定或普罗卡因胺也不能合用。如合用吋，应减少剂量