伤口分泌物中金黄色葡萄球菌药敏状况研究

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1、伤口分泌物中金黄色葡萄球菌药敏状况研摘要：目的：了解我院创伤患者伤口分泌物中金黄色葡萄球菌的药敏状况及耐药特征，为临床合理使用抗菌药物、有效控制伤口感染提供依据。方法：回顾分析我院2012-01-17至2013-07-29期间从伤口分泌物分离到的53株金黄色葡萄球菌的药敏状况，采用法国生物梅里埃公司的Vitek2Compact全自动细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。结果：53株金黄色葡萄球菌对青霉素具有较高的耐药率，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为52.8%,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论：我院创伤患者伤口分泌物中金黄色葡萄球菌的耐药现象一般，临床医师应根据

2、药敏试验结果合理使用抗菌药物。关键词：伤口分泌物金黄色葡萄球菌耐药Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.528【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0455-02金黄色葡萄球菌是最常见的化脓性细菌之一，可引起局部化脓感染，甚至败血症、脓毒症等全身感染，常从伤口分泌物中分离到。由于抗生素在临床上的广泛应用，临床对经验用药的过分依赖，金黄色葡萄球菌也呈现多重耐药，且其耐药性之强，给临床治疗带来了许多问题。现就我院2012-01-17至2013-07-29期间从伤口分泌物分离到的53株金黄色葡萄球菌的药敏状

3、况进行分析，为临床抗菌药物的使用提供科学理论依据。1材料与方法1.1菌株。53株金黄色葡萄球菌均分离于2012-01-17至2013-07-29期间我院伤口分泌物标本，由梅里埃公司的Vitek2Compact全自动细菌鉴定分析仪鉴定而得。质控菌株为ATCC25923o1.2仪器与试剂。采用法国生物梅里埃公司的Vitek2Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪、Vitek2CompactGP细菌鉴定试剂条及GP67细菌药敏试剂条（MIC法）。1.3方法。按照《全国临床检验操作规程》进行标本的分离和培养，采用法国生物梅里埃公司的Vitek2Compact全自动细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定

4、及药敏试验。1.4统计学处理。将数据导入WH0NET5.6软件进行统计学分析。2结果2.12012-01-17至2013-07-29期间，我院分离出金黄色葡萄球菌的伤口分泌物标本主要来源于内分泌科17株(32.08%)、脉管炎科14株(26.42%)O结果见表1。2.2伤口分泌物中的53株金黄色葡萄球菌对青霉素具有较高的耐药率(94.3%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为52.8%,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结果见表2。3讨论从表1中显示，内分泌科、脉管炎科的伤口分泌物标本分离出金黄色葡萄球菌株数在我院占主导。内分泌科的病人以糖尿病患者为主。高血糖状态有利于细

5、菌繁殖，皮肤伤口感染后细菌繁殖速度加快，糖尿病患者年龄普遍较大，其周围循环较差，相对于其他人来说伤口更容易引起感染［1］。另外，脉管炎是主要由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血，故此有利于伤口感染后的细菌繁殖。表2的药敏结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率是94.3%,与近年来的文献报告相符［2-4］,提示青霉素对金黄色葡萄球菌感染的治疗效果甚微，已不适合于经验用药。金黄色葡萄球菌产生可诱导的质粒介导青霉素酶，该酶可灭活青霉素G、青霉素V、竣基和腺基青霉素，但可被酶抑制剂所抑制，试验显示金黄色葡萄球菌产酶率极高，青霉素不适合用于治疗金黄色葡萄球菌引起的感染［2］。目前，

6、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染因其传播速度快，流行范围广，呈多部位感染，以及多重耐药性,常引起医院感染爆发流行而越来越受到各方面广泛关注。MRSA的感染也已与HBV.AIDS并列世界范围内的三大难以解决的感染性疾病［3］。表2显示我院伤口分泌物中MRSA的检出率52.8%,稍高于近年来的文献报告［2-4］,可能与我院伤口分泌物金黄色葡萄球菌的株数及来源分布情况有关。MRSA对现存所有0内酰胺类药物耐药，所以给临床治疗带来很大的麻烦。利奈哩胺(linezolid)、替加环素(tigecycline)、达托霉素(daptomycin)是美国FDA认证的有效抗MRSA药物⑸。

7、从表2可知，金黄色葡萄球菌对利奈哇胺、奎奴普丁/达福普汀、咲喃妥因、利福平的敏感率达90%以上，未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌，临床医师可根据药敏结果结合实际合理用药。针对以金黄色葡萄球菌为主导的伤口感染，不同地区、不同时期的伤口分泌物培养和药敏结果可存在一定的差异，并且对临床常用抗生素的耐药率有逐年上升的趋势，应当根据该地区及医院的实际情况，选择用药，因此保持无菌操作,保持伤口的卫生清洁度，抓好采集伤口分泌物的最佳时机，有针对性的用药。另外，继续开展连续性的耐药性监