【5A版】肾结石护理查房.ppt

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1、肾结石护理查房泌尿外科目录①概念及分类②病因及病理④辅助检查⑤治疗⑥预防及指导③临床表现概念肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，90%含有钙，其中草酸钙结石最多见。肾结石的分类1.草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。2.尿酸盐结石：尿液呈酸性。3.磷酸钙结石：尿液呈碱性。4.磷酸镁铵结石：属于感染性结石。5.胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。病因1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。病因3.尿液因素：①形成结石物质排出过

2、多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。②尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。③尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。病理病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。结石梗阻感染三者互为因果，促进病变发展最终破坏肾组织损害肾功能临床表现1.疼痛分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部2.血尿疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿3.脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。4.无尿结石同时堵塞两侧输尿管。辅助检查1.尿化验检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。2.血液检查白细胞过高可能感染。3.X线检查是诊断尿路结石最重要方法。辅助检查4.

3、B超检查确定肾脏有无积水。5.CT扫描确定结石诊断首选。6.磁共振更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。治疗（一）保守治疗直径小于0.6cm，可采用保守治疗；直径小于0.4cm，可自行排出。（1）大量饮水以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。治疗保守治疗（2）饮食调节含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多的食物。治疗保守治疗（3）控制感染伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。（4）调节PH（5）中医治疗中药和针灸（6）解痉止痛治疗（二）手术治疗（1）体外冲击波碎石（ESW

4、L）安全有效，通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用到结石。适用于上尿路结石。治疗（2）经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。治疗（3）输尿管镜下取石或碎石术适用于中下端输尿管结石，平片不显影的结石。治疗（4）腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。治疗（5）开放手术肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术护理术前护理1.心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。以消除其焦虑的心理。2.饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。3.病

5、情观察：观察患者生命体征及腰部体征。4.基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。护理术后护理1.严密观察生命体征：术后24h-72h观察生命体征变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。2.伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情况。保持局部清洁干燥。3.引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。术前护理诊断及措施P1恐惧与焦虑：与担心手术有关与患者及家属沟通交流，耐心仔细。疏导患者，减轻其内在压力，教会自我放松的方法，如深呼吸。鼓励病人与病人之间的沟通。介绍手术室的环境，手术的准备。向患者介绍手术方案及手术成功的病历。术前护理诊断及措施P2知

6、识缺乏：缺乏疾病相关知识在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。做好术前准备及术前宣教。防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。指导家属鼓励患者积极配合治疗。术后护理诊断及措施P1疼痛：与手术创伤有关嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。大量饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上。给患者提供一个安静、舒适的环境。密切观察疼痛部位、性质、程度。转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。必要时遵医嘱应用止痛药。术后护理诊断及措施P2出血：与手术有关指导患者术后卧床1-2周，避免腹内压增高的活动。指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。观察引

7、流液的颜色、量和性质，并做好记录。密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏增快，面色苍白。必要时遵医嘱应用止血药物。术后护理诊断及措施P3有感染的危险：与手术部位及导管有关保持手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。遵医嘱应用抗生素，，嘱其患者多饮水。P4排尿形态改变与术