【5A版】外科围手术期快速康复护理.ppt

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1、快速康复围手术期护理快速康复外科（ERAS）的定义ERAS的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科(fasttracksurgery,FTS)理念应运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。加速康复外科曾有多个名称,现在国内外普遍采用的名称为ERAS(enhancedrecoveryaftersurgery)”。ERAS是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复。以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快

2、速康复的多模式的照顾快速康复的定义由FTS到目前普遍采用ERASFTS先驱：丹麦医生KehletH快速康复外科的主要目的及意义发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应ERAS主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院多种因素导致的机体应激反应快速康复外科的意义↓术后并发症风险↓死亡风险↓住院时间↓住院费用↓再入院风险与传统治疗相比，ERAS带来更多患者获益一项研究比较了20名开放式结肠切除术/标准治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/

3、快速康复治疗的疗效。加速康复外科可减少手术时间，减少并发症、缩短住院时间和降低治疗费用（4993美元vs11383美元P<0.001）。BosioRM,etal.TheAmericanJournalofSurgery2007;193:413-416.P<0.01P<0.01P<0.01ERAS在全球的发展李宁.中华胃肠外科杂志2015;18(7):635-637.1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念2001年，欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立ERAS合作组2005年，欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提

4、出了统一的ERAS方案2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立2015年，美国第一届ERAS学术会议在华盛顿召开2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开什么是“预防镇痛”术前术中术后为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55围手术期什么是“预防镇痛”术前术中术后为防止痛觉过

5、敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55围手术期什么是“预防镇痛”术前术中术后为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55围手术期快速康复外科的引入FastTrac

6、kSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步形成中国特色的加速康复外科路径多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复以患者为中心减少术后并发症，达到快速康复缩短住院天数，加快病床周转率节省医疗资源麻醉师外科医生呼吸会诊医生护士康复师重症监护医生气道管理优化麻醉手术应激营养支持患者教育其他围手术期管理VaradhanKK,etal.CritCareClin2010;26(3):527-547.优化围手术期管理措施推荐术前准备术前宣

7、教营养不良的筛查和治疗禁食及口服碳水化合物预防性使用抗菌药物预防性抗血栓治疗呼吸系统管理及并发症防治麻醉管理的优化营养支持减少手术应激ERAS理念核心原则术后相关问题处理疼痛治疗预防性镇痛和多模式镇痛术后尽快恢复经口进食补充口服营养制剂各种管路的管理切口管理促进肠功能恢复早期下床活动微创理念保温PPI干预麻醉深度管理呼吸管理肌松监测和术后残余肌松作用的预防术中保温液体治疗血糖控制预防下肢深静脉血栓形成预防术后恶心呕吐术前肺功能评估肺康复锻炼抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术前宣教优化患者身

8、体状况术前无肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防